Отделение травм при алкогольном опьянении. Специализированная травматология
Практика некоторых многопрофильных крупных лечебных учреждений позволяет рекомендовать создание при них специализированных приемных отделений для лиц, получивших травмы в состоянии алкогольного опьянения (Ф. В. Брудер, 1975). В таком отделении пострадавшие с легкими травмами находятся сутки, а тяжелотравмированные сразу же переводятся для лечения в соответствующие профильные отделения стационара. Специализированные приемные отделения работают на хозрасчете — каждый получивший травму в состоянии алкогольного опьянения и доставленный в это отделение получает счет на выплату 15 руб., как и предусмотрено постановлением Совета Министров РСФСР № 765 от 15 сентября 1966 года. Видимо, такие отделения нужно предусмотреть во вновь строящихся центрах лечения травм.
По нашему мнению, основанному на детальном изучении зон возникновения дорожно-транспортных происшествий в г. Харькове и на загородных автодорогах, вновь создаваемые центры лечения рассматриваемых травм должны размещаться вблизи крупных автомобильных магистралей.
Учитывая большую протяженность многих крупных городов и сложность движения по ним даже для автомобилей скорой медицинской помощи, в ряде городов, видимо, целесообразно создавать не один многокоечный центр лечения дорожно-транспортных травм, а несколько.
Наши ориентировочные расчеты показывают, что для г. Харькова нужны три таких центра. Место их расположения должно определяться как прохождением автомобильных дорог союзного значения (Харьков—Москва, Харьков —Симферополь, Харьков — Ростов), так и расположением основных магистралей и промышленно-экономических районов города.
Создание специализированных центров — это перспектива, наше зримое завтра. Пока же нужно добиваться улучшения качества лечения пострадавших в условиях сложившейся и хорошо зарекомендовавшей себя системы этапного лечения. Этого можно достигнуть, как указывает академик АМН СССР Б. В. Петровский (1974), повысив качество медицинской помощи на догоспитальном этапе, и в первую очередь на месте дорожно-транспортного происшествия, «помощи на асфальте», как образно назвал ее академик АМН СССР М. В. Волков.
Следует улучшить связь между этапами оказания Медицинской помощи, повысить преемственность в лечении больных между различными специалистами и лечебными учреждениями. Необходимо дальнейшее изучение специфики дорожно-транспортных травм в условиях автомобилизации страны.
Выполнение перечисленных комплексных мероприятий поможет избежать пока еще существующих многочисленных организационных неурядиц и предупредить ошибки в диагностике и лечении пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях.
Пострадавшие с сочетанными повреждениями опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и черепно-мозговыми травмами вследствие дорожно-транспортных происшествий относятся к наиболее сложным травматологическим больным. Ввиду значительного количества диагностических ошибок и связанных с ними осложнений при лечении, а также сравнительно высокой летальности среди данных больных необходимо детально проанализировать допускаемые ошибки и выработать реальные рекомендации для их снижения.
С этой целью нами тщательно изучено 578 случаев тяжелых дорожно-транспортных травм, закончившихся смертью пострадавших в лечебных учреждениях г. Харькова и в ближайших центральных районных больницах области за период 1969—1975 гг. Анализу подвергались сопроводительные листы скорой медицинской помощи, истории болезни, реанимационные карты и протоколы судебно-медицинских вскрытий.
В г. Харькове и пригородной зоне машинами скорой медицинской помощи осуществляется специализированная госпитализация травматологических больных, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях. Так, больные с черепно-мозговыми травмами госпитализируются в нейрохирургическое отделение городской клинической психоневрологической больницы; пострадавшие, находящиеся в тяжелом шоке в связи с повреждениями груди или живота,— в клинику Харьковского института общей и неотложной хирургии; больные с тяжелыми множественными повреждениями опорно-двигательного аппарата — в клинику острой травмы Харьковского научно-исследовательского института ортопедии и травматологии имени М. И. Ситенко и в клинику ортопедии и травматологии Харьковского медицинского института. Остальные больные госпитализируются в дежурные городские больницы, имеющие травматологическое и общехирургическое отделения.
Пострадавшие на дорогах вне г. Харькова госпитализируются в ближайшие центральные районные больницы.