Сочетанные травмы грудной клетки. Переломы позвоночника при ДТП
И. С. Ефимов (1972), И. С. Ефимов и О. Г. Калинкин (1975) отмечают, что сейчас происходит увеличение количества сочетанных повреждений грудной клетки, отличающихся особой тяжестью клинического течения. Они подразделили пострадавших с повреждениями грудной клетки по тяжести клинического течения на три группы и выработали для каждой группы комплекс лечебных мероприятий. Внедрение его в клинике Донецкого научно-исследовательского института травматологии и ортопедии способствовало снижению летальности данного контингента больных до 5,2%.
С. Г. Гиршин, Э. К. Голан, Н. Н. Архангельская и В. Е. Маль-ченко (1975) подчеркивают, что при травмах груди, сочетающихся с черепно-мозговыми травмами, особенно выражен синдром взаимного отягощения. При подобных повреждениях необходимо расширить показания к длительной искусственной вентиляции легких, а полноценная противошоковая терапия должна включить длительную иифузию препаратов, способствующих улучшению реологических свойств крови.
Повреждения позвоночника у пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях наблюдаются не часто. Из 28 больных с повреждениями позвоночника своевременно и полностью диагностированы переломы у 15, а повреждения спинного мозга — у 13 из 18.
Все переломы в шейном и поясничном отделах как неосложненные, так и осложненные, распознаны полностью и своевременно. У трех больных не диагностированы повреждения грудных позвонков. Приведем один из наших примеров.
9. VI 1972 г. колхозник Б., 53 лет, в нетрезвом состоянии заснул в поле под передней частью грузового автомобиля ЗИЛ-130, который, начав движение, переехал через грудь и живот пострадавшего. Машиной скорой помощи Б. был доставлен в одну из крупных хирургических клиник Харькова Проведено клинико-рентгенологическое обследование, комплекс противошоковых мероприятий. Несмотря на проводимое лечение, спустя 52 ч после поступления пострадавший скончался.
При судебно-медицинском исследовании трупа обнаружены не выявленные при жизни больного перелом тела девятого грудного позвонка с перерывом спинного мозга (!), значительное количество переломов ребер, повреждения печени.
У остальных восьми больных с переломами позвоночника не распознаны повреждения поперечных и остистых отростков позвонков, хотя именно эти переломы как раз характерны для случаев переката колеса через спину пострадавшего.
В случаях госпитализации пострадавших с повреждениями позвоночника и спинного мозга в нейрохирургическую клинику при подозрении на сдавление спинного мозга производилась ламинэктомия. Единого взгляда на оптимальные сроки оперативного вмешательства при осложненных переломах позвоночника нет, что в определенной степени связано с многообразием возможных причин нарушения проводимости спинного мозга при повреждениях позвоночника. Как отмечает И. М. Иргер (1971), одни авторы подчеркивают относительную редкость сколько-нибудь значительного восстановления функций спинного мозга при поздних операциях, а другие — расширяют показания к поздним операциям.
Мы относимся к числу сторонников ранних оперативных вмешательств и считаем, что сроки выполнения ламинэктомии в ряде случаев были поздними, не дававшими, судя по динамике клинического течения неврологических расстройств, особых надежд на восстановление проводимости спинного мозга.
