Контингент пострадавших в ДТП. Качество диагностики в травматологии
Первую группу составили 272 пострадавших, которым был своевременно установлен правильный диагноз. Вторую группу — 224 пострадавших, у которых клинически не были диагностированы вообще либо диагностированы не полностью повреждения, не являющиеся доминирующими и предопределяющими конечный исход. Третью группу составили 47 пострадавших с неправильно диагностированным ведущим комплексом повреждений. Четвертую — 35 пострадавших, умерших вскоре после поступления в приемное отделение или отделение стационара. Пострадавшим этой клинической группы в связи с краткосрочностью пребывания в стационаре диагноз не был установлен вовсе.
Пострадавшие первой группы имели сочетанные или множественные повреждения, но доминирующим очагом повреждения, как правило, была черепно-мозговая травма (148 человек) или множественные переломы костей конечностей и таза (74 человека). Только у 13 пострадавших имелись повреждения органов брюшной полости и грудной клетки, обусловившие тяжесть состояния. Остальные больные этой группы — 44 человека — лица глубокого старческого возраста, для которых полученные повреждения сами по себе не являлись смертельными, но привели к быстрой необратимой декомпенсации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем и к смерти.
Пострадавшие второй группы также имели сочетанные или множественные травмы. Однако большинство из них госпитализированы в состоянии тяжелого шока или с тяжелым сотрясением головного мозга, что внесло определенные трудности в клиническое обследование больных и усложнило применение таких дополнительных методов исследования, как рентгенография и диагностические пункции. Из 155 больных с переломами костей черепа и повреждением головного мозга у 17 повреждения не диагностированы вообще, у 14 диагностированы не полностью. В то же время пяти больным ошибочно поставлены диагнозы черепно-мозговой травмы. У 54 из 119 пострадавших не распознаны переломы ребер, у 20 диагностированы не все переломы ребер и ни у одного из 19 больных с переломами грудины эти повреждения не распознаны вообще.
Диагностика повреждений внутренних органов была неполной: у семи больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и множественными переломами костей, сопровождающимися тяжелым шоком, не распознаны повреждения печени и селезенки.
Пострадавшие третьей группы по локализации и сочетанию повреждений мало отличались от пострадавших предыдущей группы. Однако тяжесть повреждения внутренних органов у них выражена наиболее сильно. Повреждения органов брюшной полости были множественными, переломы ребер сопровождались повреждениями легких, а переломы грудины—кровоизлияниями или повреждениями органов средостения. Доминирующее повреждение у всех больных определено неправильное у пострадавших, имеющих по два—три одинаково опасных для жизни очага повреждения, выделен только один из них.
Качество диагностики повреждений и особенно правильное выявление доминирующих, наиболее опасных для жизни больного повреждений, безусловно, зависит от квалификации врачей, владения ими современными инструментальными методами исследований, от оснащения лечебных учреждений современной диагностической аппаратурой и возможности проведения дополнительных лабораторных исследований, быстрого привлечения для консультации специалистов нужного профиля и т. д. Естественно, что наилучшие в этом отношении условия складывались в квалифицированных и крупных лечебных учреждениях — клиниках научно-исследовательских институтов общехирургического, ортопедо-травматологического и нейрохирургического профиля и городских клинических больницах
Диагностика черепно-мозговых травм не только в хирургической и травматологической, но и в нейрохирургической клиниках еще не на должном уровне. Так, из 185 пострадавших с переломами костей черепа и из 275 с повреждениями головного мозга диагноз не был установлен соответственно у 19 и у 16. У 13 пострадавших диагноз черепно-мозговой травмы не был подтвержден на судебно-медицинском вскрытии. Диагнозы, установленные нейрохирургами, были наиболее точными, развернутыми и правильно характеризовали топику поражения головного мозга.
