Неоперативное ведение при повреждениях селезенки также возможно, но показания к нему менее четкие, чем при повреждениях печени. Произведенная своевременно спленэктомия не таит в себе каких-либо осложнений, а угроза длительного инфицирования ложа селезенки относится в основном к детской возрастной группе.
У взрослых, подвергшихся спленэктомии по поводу травмы, угроза инфицирования незначительна. Таким образом, несмотря на то что существует альтернативная возможность консервативного ведения при повреждении селезенки, осмотрительный хирург не должен затрудняться с решением лапаротомии при первых же признаках ухудшения гемодинамики или появлении тревожной симптоматики при физикальном обследовании живота.
Риск рансфузии крови может быть выше подобной спленэктомии!
Помните: из-за осложнений ненужная лапаротомия при тупой травме живота нe вполне безвредна; уровень показаний к вмешательству при проникающих ранениях не может быть механически перенесен на эту ситуацию. Решение о выполнении лапаротомии у пациента с тупой политравмой основывается на гшательном использовании диагностических средств и знании их преимуществ и недостатков.
Лечение повреждений диафрагмы
Вы решили выполнить лапаротомию. Разрез и поиск патологии описаны соответственно в соответствующих статьях. Сейчас мы с вами займемся основными принципами ведения больного при повреждении отдельных брюшных органов. В целом при тупой травме живота чем «меньше» делается, тем «лучше» — чем меньше кровопотеря, тем лучше перспективы для пациента. Не забывайте, что ваша операция и ее объем представляют собой дополнительный «вклад» в SIRS, уже вызванный политравмой.
Установилась традиция, особенно при тупой травме, лечить некоторые повреждения неоперативным путем; показания к консервативному ведению обсуждены ранее. Ниже мы кратко рассмотрим интраоперационное ведение каждого поврежденного органа вне зависимости от его месторасположения — в брюшной полости или забрюшинном пространстве.
Лечение повреждений диафрагмы.
Во всех случаях повреждения диафрагмы требуют закрытия отдельными прочными швами. Большие травматические дефекты диафрагмы редки; они требуют пластики с использованием синтетической сетки.
