Диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ) является «золотым стандартом» в оценке тупой абдоминальной травмы. Он нацелен прежде всего на выявление свободной крови в брюшной полости.

Большое количество крови, аспирируемой с помощью перитонеального катетера, или содержание эритроцитов в перитонеальном выпоте в количестве более 100 тыс. в 1 мм3 свидетельствует о позитивном лаваже. Порог в 10 тыс/мм3 говорит о незначительном количестве свободной крови.

Возврат чистой жидкости (негативный лаваж) исключает наличие внутрибрюшных повреждений. Вы никогда не должны порицать себя за негативный результат ДПЛ — это исключительно ценная информация при политравме.

Позитивный результат перитонеального лаважа является очень надежным тестом в определении внутрибрюшного кровотечения. При последующей лапаротомии наличие свободной крови в животе всегда подтверждается. Однако слабым местом ДПЛ является его гиперчувствительность: во многих случаях кровотечение останавливается самостоятельно и не требует какого-либо хирургического вмешательства (например, небольшие разрывы сальника или даже разрывы печени и селезенки).

Лапаротомию у этих пациентов обозначают как «нелечебную». В сравнении с негативными лапаротомиями при проникающих ранениях эти вмешательства чреваты большим количеством послеоперационных осложнений, так как производятся обычно при наличии множественных экстраабдоминальных повреждений.

Главные показания для перитонеального лаважа

• Недостоверность физикального обследования вследствие измененного уровня сознания пациента.

• Отсутствие возможности неоднократного обследования пациента, который нуждается в оперативном пособии по другому поводу (например, краниотомии или остеосинтезе) и таким образом не может быть повторно обследован в течение многих часов.

- Также рекомендуем "Абдоминальная компьютерная томография. Диагностика повреждения печени."