Труднее решить, когда не оперировать, чем когда оперировать и какую операцию делать

Тупая травма живота имеет некоторые отличия от проникающих ранений:

• При проникающих ранениях имеется рана брюшной стенки, при тупой травме внутрибрюшные повреждения просто подозреваются.

• В то время как проникающая травма обычно однополостная (т.е. отсутствуют экстраабдоминальные повреждения), тупая травма нередко является частью многополостного комплекса повреждений. Абдоминальные повреждения могут маскировать наличие других. Например, боли, вызванные травмой торакального сегмента или переломами длинных трубчатых костей, способны превалировать настолько, что могут отвлечь внимание клинициста от поврежденного живота.

• Спутанность сознания (вследствие черепной травмы или алкогольного опьянения) характерна для политравмы, затрудняет контакт с пациентом и делает обследование брюшной полости недостоверным.

• Тупая травма вызывает внутрибрюшное кровотечение и шок значительно чаще, чем перитонит вследствие разрыва полых органов.

Геморрагический шок в этих случаях часто приписывают (и не без оснований) экстраабдоминальным источникам кровотечения — переломы длинных трубчатых или тазовых костей, гемоторакс или повреждения периферических сосудов. Исходя из этих соображений, четкость клинической картины шока Или перитонита не может служить единственным основанием для лапаротомии при тупой травме. Необходимы дополнительные клинические исследования.

Из них 3 играют кардинальную роль в принятии решения оперировать или не оперировать: диагностический перитонеальный лаваж (ДПЛ), КТ и УЗИ. Какое вы изберете, зависит от вашей оценки и возможностей вашего лечебного учреждения.

- Также рекомендуем "Диагностический перитонеальный лаваж. Показания к перитонеальному лаважу."