КТ живота обеспечивает блестящую визуальную информацию о состоянии брюшной полости и забрюшинного пространства, которая является ключевой при стабильном состоянии пациента с тупой травмой живота. В то же время для получения результата нужно по крайней мере 40 мин; следовательно, у «нестабильного» пациента КТ противопоказана. Это исследование, выявляя повреждение того или иного внутрибрюшного органа, помогает хирургу в выборе неоперативного лечения, если у пациента легко поддерживается гемодинамика. Необходимо указать, что КТ имеет ограниченные возможности в диагностике повреждений полых органов, которые, однако, редко встречаются при тупой травме живота.
Абдоминальное ультразвуковое исследование
УЗИ составляет серьезную конкуренцию ДПЛ в оценке состояния брюшной полости при тупой травме. Произведенное в травматологическом БИН компетентными специалистами, оно больше способствует обнаружению свободной жидкости в брюшной полости (обычно кровь), чем выявлению повреждения какого-либо органа (эту очень спорную попытку следует оставить рентгенологам, чьим мнением, однако, часто вежливо пренебрегают).
О неоперативном подходе при тупой травме живота
При гемодинамически стабильном состоянии пациента, мягком животе и доказанном на КТ повреждении печени или селезенки все более популярным становится неоперативное ведение. Однако осмотрительный хирург должен понимать, что существует принципиальное различие между двумя этими органами.
Диагностика повреждения печени.
У гемодинамически стабильного пациента с серьезным повреждением печени, установленным на КТ, неоперативное ведение очень привлекательно, поскольку может избавить больного от хирургического вмешательства, способного напротив утяжелить его состояние.
Лапаротомия и адекватная мобилизация поврежденной печени могут привести к трудно контролируемому кровотечению с тампонадой околопеченочного пространства, которая хотя и носит спасительный характер, все же чревата значительным возрастанием послеоперационных осложнений. Независимо от анатомического характера повреждений консервативное лечение возможно, если:
• пациент гемодинамически стабилен,
• живот не напряжен и малоболезнен,
• в брюшной полости очень мало свободной крови.
В указанных случаях целесообразно неоперативное лечение, но при условии тщательного мониторирования, «вооруженного» наблюдения и возможности быстрого перемещения больного в операционную, если в этом возникнет необходимость. Если пациент внезапно начинает жаловаться на боли в животе, возрастает болезненность в области печени, она увеличивается в размерах при альпации, необходим активный гемостаз. Селективная ангиографическая эмболизация одной из ветвей печеночной артерии подкупает возможностью неоперативного лечения, но этот метод не применим у больного в состоянии Коллапса, когда требуется немедленная лапаротомия.
