Проникающие ранения живота. Оперировать ли ранения живота?
Хирургу абсолютно необходимо выявить все раны, которые, возможно, не были замечены при первом осмотре, установить их природу и протяженность.А. Беллост
Клиническая оценка лучше и дешевле высоких технологий
Оперировать ли ранения живота?
Ключевой вопрос при травмах живота, который вам предстоит решить: необходима ли ревизионная лапаротомия? Решение оперировать обычно означает, что вы заказываете операционную немедленно, в то время как решение не оперировать дает возможность частой повторной оценки состояния больного Э последующие 24 ч (редко — 48 ч).
Вы решились оперировать, предположив наличие серьезных интраабдоминальных повреждений, которые нуждаются в коррекции, но вы можете и ошибаться. Лапаротомия расценивается как «негативная», если повреждения не были обнаружены, и как «нелечебная», если обнаружены повреждения, которые могли бы зажить и без оперативного вмешательства (например, гемоперитонеум вследствие небольшого разрыва печени).
Поскольку как негативная, так и нелечебная лапаротомия не безвредны, вашим правилом должно быть: не оперировать без необходимости. К сожалению, часто это легче сказать, чем сделать.
В результате проникающего ранения живота возможны две ситуации (в отдельности или в комбинации): гиповолемический шок и перитонит. Первая ситуация является следствием внутрибрюшного кровотечения, вызванного повреждением паренхиматозного органа (печень, селезенка, почка) или крупного сосуда, вторая — результатом повреждения полого органа (кишка, мочевой пузырь, желчные пути) с последующим инфицированием брюшной полости.
Существуют два главных типа проникающих ранений живота — колотые раны и огнестрельные раны, при этом традиционно применялись два разных алгоритма ведения больных, но недавно появилась тенденция использовать одинаковый подход при обоих типах повреждений.
