Диагноз колотой раны живота очевиден у большинства больных: имеется видимая рана брюшной стенки, а пациент или свидетели обычно подтверждают обстоятельства ранения.

Реже можно видеть эвисцерацию абдоминального содержимого (обычно сальник или тонкая кишка) через рану, еще реже пациента берут в операционную с оставленным в ране орудием травмы.

Показания к лапаротомии у пациентов с колотой раной живота совершенно ясны. Если выявляются признаки гемодинамической нестабильности (при отсутствии других серьезных повреждений, приводящих к шоку) или перитонита, то показания к лапаротомии очевидны.

То же относится к эвисцерации брюшных органов или протрузии орудия ранения. Но при отсутствии указанных симптомов у пациента с колотой раной живота решение вопроса об операции более проблематично. В бессимптомных случаях у 1/3 пострадавших отсутствуют проникающие ранения, а у еще 1/3 — серьезные внутрибрюшные повреждения. Таким образом, не имеет смысла оперировать всех пациентов с колотой раной живота.

Решение оперировать по какому-либо из указанных выше двух поводов является клиническим решением. Оно не требует дальнейшего подтверждения посредством абдоминальных рентгенограмм, диагностического перитонеального лаважа, контрастных исследований, УЗИ и КТ, но особенно — диагностической лапароскопии; на самом деле ни один из этих тестов не может изменить решение.

Клиническая оценка лучше всего помогает распознать серьезные проникающие интраабдоминальные повреждения; дорогие и затратные по времени исследования здесь не нужны ни для диагностических, ни для медико-юридических целей.

Единственно полезным исследованием является внутривенная урография или ретроградная цистография при наличии гематурии; и цель ее — не столько определить необходимость операции, сколько выявить тип и уровень повреждения мочевого тракта (и, что более важно, наличие обеих функционирующих почек).

- Также рекомендуем "Избирательность в подходе к консервативному ведению ранений живота."