МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Хирургия:
Анестезиология
Хирургия
Детская хирургия
Общая хирургия
Оперативная хирургия
Переливание крови
Пластическая хирургия лица и шеи
Сочетанная травма
Советы хирургам
Хирургия кисти
Хирургия коленного сустава
Эндохирургия
Торакальная хирургия:
Хирургия груди
Хирургия пищевода
Хирургия легких
Хирургия молочной железы
Фтизиохирургия
Хирургия туберкулеза
Хирургия рака легкого
Торакопластика
Травма грудной клетки - груди
Книги по торакальной хирургии
Хирургия живота:
Хирургия живота
Колопроктология
Неотложная абдоминальная хирургия
Хирургия печени
Хирургия pancreas
Хирургия желудка
Хирургия толстой кишки
Хирургия прямой кишки
Хирургия селезенки
Травма живота
Книги по хирургии
Форум
 
Оглавление темы "Колит. Толстокишечная непроходимость.":
1. Оценка пациента с язвенным колитом. Признаки язвенного колита.
2. Операция по поводу острого колита. Операции при язвенном колите.
3. Экстренная операция при болезни Крона. Острый аппендицит и колит.
4. Тонкокишечная непроходимость при болезни Крона.
5. Интраабдоминальный абсцесс при болезни Крона. Клостридиальный колит.
6. Непроходимость толстой кишки. Опухолевая и дивертикулярная обструкция толстой кишки.
7. Предоперационный диагноз непроходимости толстой кишки. Ведение толстокишечной непроходимости.
8. План и время операции при непроходимости толстой кишки.
9. Операция при непроходимости толстой кишки. Наложение анастомоза при толстокишечной непроходимости.
10. Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Наложение экстренной колостомы представляет собой «потенциальную проблему». Наиболее часто происходит погружение (втяжение) стомы вследствие неадекватной мобилизации стомированной кишки.

Это ведет к прорезыванию слизисто-кожных швов в раннем послеоперационном периоде, погружению выведенного конца под кожу и прогрессирующему стенозу кожного отверстия. В редких случаях стома может погрузиться даже в брюшную полость, приводя К каловому ее загрязнению.

Колостомия. Колостома. Наложение колостомы.

Чтобы избежать этого, вы должны мобилизовать левую половину толстой кишки вплоть до селезеночной кривизны, а иногда и включая саму кривизну. «Заглушённый» проксимальный конец кишки должен свободно выступать на несколько сантиметров над уровнем кожи и не менее того, чтобы не обречь больного на тяжелые жизненные испытания. Колостоми-ческое отверстие в прямой мышце живота должно быть несколько больше нормального вследствие вздутия кишки.

Иногда приходится даже эвакуировать некоторое количество газа и фекалий перед выведением кишки. Простое правило заключается в том, что при растягивании крючками колостомической раны выводимая кишка должна свободно проходить между ними и, наоборот: если крючки удалены — оставаться на месте. Нет никакой необходимости закрывать Латеральный канал и фиксировать кишку к передней брюшной стенке, если она достаточно мобилизована.

Все, что нужно сделать, — это подшить рассасывающейся нитью слизистую оболочку кишки к коже в окружности колостомы.

Вы должны выбрать между анастомозом и колостомой. Проксимальная «защитная» стома, наложенная проксимальнее анастомоза, является гибридным вариантом, целесообразность которого спорна. Если кишечный анастомоз окажется несостоятельным, «защитная» стома мало поможет, так как фекальное содержимое толстой кишки будет проникать сквозь анастомоз дистальнее наложенной стомы. Релапаротомия окажется необходимой в любом случае. Пока нет исследований подтверждающих, что стома предотвращает несостоятельность анастомоза.

- Вернуться в оглавление раздела "Неотложная хирургия."

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.