Наложение экстренной колостомы представляет собой «потенциальную проблему». Наиболее часто происходит погружение (втяжение) стомы вследствие неадекватной мобилизации стомированной кишки.
Это ведет к прорезыванию слизисто-кожных швов в раннем послеоперационном периоде, погружению выведенного конца под кожу и прогрессирующему стенозу кожного отверстия. В редких случаях стома может погрузиться даже в брюшную полость, приводя К каловому ее загрязнению.
Чтобы избежать этого, вы должны мобилизовать левую половину толстой кишки вплоть до селезеночной кривизны, а иногда и включая саму кривизну. «Заглушённый» проксимальный конец кишки должен свободно выступать на несколько сантиметров над уровнем кожи и не менее того, чтобы не обречь больного на тяжелые жизненные испытания. Колостоми-ческое отверстие в прямой мышце живота должно быть несколько больше нормального вследствие вздутия кишки.
Иногда приходится даже эвакуировать некоторое количество газа и фекалий перед выведением кишки. Простое правило заключается в том, что при растягивании крючками колостомической раны выводимая кишка должна свободно проходить между ними и, наоборот: если крючки удалены — оставаться на месте. Нет никакой необходимости закрывать Латеральный канал и фиксировать кишку к передней брюшной стенке, если она достаточно мобилизована.
Все, что нужно сделать, — это подшить рассасывающейся нитью слизистую оболочку кишки к коже в окружности колостомы.
Вы должны выбрать между анастомозом и колостомой. Проксимальная «защитная» стома, наложенная проксимальнее анастомоза, является гибридным вариантом, целесообразность которого спорна. Если кишечный анастомоз окажется несостоятельным, «защитная» стома мало поможет, так как фекальное содержимое толстой кишки будет проникать сквозь анастомоз дистальнее наложенной стомы. Релапаротомия окажется необходимой в любом случае. Пока нет исследований подтверждающих, что стома предотвращает несостоятельность анастомоза.
