План и время операции при непроходимости толстой кишки.
При отсутствии признаков произошедшей или угрожающей перфорации кишечной стенки нет никакого резона спешить с операцией. Дневное время, когда в наличии весь необходимый хирургический и подсобный персонал, является оптимальной возможностью для вас и больного.
Если так, то у вас масса времени для подготовки к операции и ликвидации непроходимости. С другой стороны, если у пациента выявляются перитонит, SIRS или свободный газ на рентгенограмме, необходима экстренная операция. Сразу же начинают антибактериальную терапию. Время начала операции зависит от успешности предоперационной оптимизации больного.
Очевидно, что при обструкции толстой кишки предоперационная ее подготовка противопоказана. Назначение слабительных средств приведет к скоплению содержимого проксимальнее места обструкции, т.е. к дальнейшему расширению приводящей кишки, делая вашу участь во время операции жалкой. Некоторые хирурги любят назначать клизмы, чтобы очистить прямую и толстую кишку дистальнее обструкции, но эти отделы кишечника и без того пусты.
Не забудьте, однако, непосредственно перед операцией ввести обычную профилактическую дозу антибиотиков.
В целом вмешательство по поводу острой обструкционной непроходимости толстой кишки — это большая операция, часто выполняемая у пожилого отягощенного пациента. Следствием этого становятся довольно высокими летальность и число осложнений (извините, мы договорились — никаких процентов). Чтобы избежать указанных осложнений, постарайтесь в своих суждениях основываться на соображениях, изложенных ниже.