Операция по поводу острого колита. Операции при язвенном колите.
Назначайте операцию на следующий день, если позволяет состояние большого, и уж во всяком случае не откладывайте ее надолго. Не нужно никакой предоперационной подготовки кишечника. Антитромбозная профилактика низкомолекулярным гепарином назначается, как и при плановой операции.
Разовой дозы антибиотиков вполне достаточно. Не забывайте «прикрыть» операционный период гидрокортизоном.
При остром язвенном колите адекватным вмешательством является тотальная абдоминальная колэктомия. У молодых и худощавых пациентов она не сложна и занимает около 2 ч; у мужчин среднего возраста может быть затруднена. Часто наблюдаются лишь небольшие проявления воспаления на наружной поверхности толстой кишки: некоторое утолщение стенки и расширенные капилляры в серозном покрове. Сегментарные сосуды могут быть расширены вследствие усиленного кровотока.
Выделение кишки начинайте с правой или левой стороны (как вам удобнее). Рассекайте брюшину латерального канала и проходите в слое между брыжейкой кишки и ретроперитонеальной фасцией. Разделите желудочно-ободочную связку так, чтобы убрать большой сальник единым блоком с толстой кишкой, но в то же время сохранить желудочно-сальниковую артерию. Поскольку толстая кишка уже мобилизована и отведена медиально, можно перевязать и пересечь сегментарные сосуды.
Пересеките подвздошную кишку на расстоянии 5 см от илеоцекального угла и ректосигмоидный отдел толстой кишки тотчас выше промонториума с помощью степлеров. Закрытый таким образом терминальный отдел подвздошной кишки следует вывести в виде стомы сквозь отверстие в правой прямой мышце живота. Место вывода стомы перед операцией промаркируйте. Зашейте абдоминальную рану и затем сформируйте стому. Пересеките кишку на 5 см выше уровня кожи, выверните кишку и фиксируйте её швами в окружности раны — образуется илеостома высотой 2,5 см.
Проктоколэктомия по поводу острого язвенного колита сегодня ушла в историю. Остающаяся на месте воспаленная прямая кишка слишком мала, чтобы серьезно ухудшить состояние пациента. После операции отключенная прямая кишка становится спокойной.
Ваш пациент может быть молод и относительно крепок, и операция может оказаться для вас поистине «куском торта». Но не поддавайтесь соблазну сделать что-либо большее, чем абдоминальная колэктомия, в частности, дополнительный илеоректальный анастомоз или даже восстановительную резервуарную илео-проктостомию. У этих пациентов с катаболическим типом обмена, находящихся на стероидной терапии, очень высок риск несостоятельности анастомозов!
