Тонкокишечная непроходимость (ТКН) часто осложняет болезнь Крона. Обычно тонкокишечная непроходимость является следствием сужения терминального отдела подвздошной кишки, вовлеченной в воспаление, но может возникать и в более проксимальном отделе.
Если диагноз болезни Крона известен, указанную непроходимость лечат консервативно: ТКН при болезни Крона обычно частичная и разрешается самостоятельно, по крайней мере до следующего обострения. Если болезнь Крона не документирована, тщательно собранный анамнез позволяет заподозрить это заболевание, поскольку его течение и семиотика довольно типичны. Консервативное лечение тонкокишечной непроходимости обсуждено в соответстующей статье.
Что делать, если при операции по поводу тонкокишечной непроходимости вы находите воспаленную и утолщенную терминальную подвздошную кишку (картина, характерная для болезни Крона)? Намного проще и легче оперировать больного по поводу болезни Крона в плановом порядке, когда кишка пуста, а ее просвет может быть осмотрен с помощью интраоперационной эндоскопии на предмет возможной стриктуры.
Но вот вы встретились со сдавленной и растянутой кишкой. Пройдите всю кишку, чтобы выявить участки поражения в проксимальном отделе; убедитесь, что кишечный пассаж не нарушен, т.е. нет полной обструкции кишки. Отмечайте в ходе операции наличие любых сужений в проксимальном отделе кишки, но оставьте их нетронутыми. Вашей задачей является ликвидация непроходимости, которая при болезни Крона очень редко бывает полной или странгуляционной, поэтому лучше всего закрыть живот и назначить больному стероиды, сохранив ему тем самым тонкую кишку.
Изредка вас могут пригласить оперировать пациента с непроходимостью, у которого консервативное лечение оказалось неэффективным. Оперативная тактика должна быть такой: резекция илеоцекального угла, пластика сужения или временная проксимальная петлевая илеостомия. Когда в последующем в результате медикаментозного лечения воспалительный процесс стихнет и острая фаза разрешится, вы можете выполнить на кишке плановую операцию в ее окончательном варианте.
