Злокачественные новообразования почечной лоханки и мочеточника - кратко с точки зрения терапии
10% переходно-клеточных карцином возникают в мочеточниках и почечной лоханке. ЗНО почечной лоханки и мочеточника возникают либо de novo, либо на фоне других ЗНО; риск развития ЗНО верхних МВП в течение 10 лет у больных многоочаговой карциномой in situ мочевого пузыря 25%.
С морфологической точки зрения они похожи на ЗНО мочевого пузыря и ведут себя аналогичным образом. Наиболее частый первый симптом — гематурия, у пациентов с большими ЗНО и/или обструкцией мочеточника — боль в боку.
Стадирование первичного заболевания и выявление региональных метастазов выполняют с использованием КТ или МРТ. Лечение ЗНО низкой степени злокачественности осуществляют эндоскопически, высокой степени злокачественности — нефроуретерэктомией. В отличие от цистэктомии, удаление регионарных ЛУ не выполняют.
При ЗНО почечной лоханки помимо нефрэктомии также выполняют удаление мочеточника в силу высокого риска развития многоочаговых ЗНО во всех верхних МВП и невозможности надлежащего мониторинга культи мочеточника. При неоперабельных первичных ЗНО пациентам с регионарной аденопатией или рецидивирующими ЗНО лечение осуществляют посредством системной ХТ. Переходно-клеточные карциномы верхних МВП классифицируют в соответствии с системой TNM (см. Е-табл. 1).
Лечение ЗНО запущенной стадии, не подлежащих хирургическому удалению, осуществляют посредством ХТ или иммунотерапии. Эти методы терапии уротелиальных ЗНО демонстрируют чувствительность и сопряжены с клиническими исходами, аналогичными таковым при ЗНО мочевого пузыря.
Пациентам с нормальной функцией почек проводят ХТ на основе цисплатина, при наличии почечной недостаточности из-за обструкции, предшествующей нефроуретерэктомии, наличии других сопутствующих заболеваний — ХТ на основе карбоплатина или ингибиторов блокады контрольных точек (атезолизумаба, пембролизумаба).
