Контрольные вопросы по злокачественным новообразованиям почки и мочевого пузыря в терапии
1. Пациенту с мышечно-инвазивным уротелиальным ЗНО мочевого пузыря показано щадящее лечение мочевого пузыря в виде ХТ и лучевой терапии. Какой из перечисленных ниже вариантов лечения предпочтителен?
A. Лучевая терапия на область мочевого пузыря, тазовых ЛУ и с повышенной дозой облучения мочевого пузыря.
B. Брахитерапия первичного ЗНО с последующей лучевой терапией с повышенной дозой облучения всего мочевого пузыря.
C. Полная или субтотальная трансуретральная резекция ЗНО мочевого пузыря.
D. Адъювантная ХТ в виде трех циклов ХТ на основе цисплатина.
E. А и С.
Ответ Е. Полная или субтотальная трансуретральная резекция ЗНО мочевого пузыря имеет решающее значение в рамках эффективности этого трехкомпонентного подхода (хирургия, лучевая терапия, ХТ) к лечению с сохранением мочевого пузыря. Лучевое воздействие осуществляют на мочевой пузырь и таз с усилением дозы облучения первичного ЗНО мочевого пузыря.
2. У мужчины 56 лет с переходно-клеточной карциномой имеется карцинома in situ с поражением мочепузырного треугольника. Пациент получает лечение БЦЖ в виде двух циклов с интервалами в течение 6 нед, но у него не наблюдается ответа.
По результатам повторной трансуретральной резекции через 3 мес выявили наличие персистирующей карциномы in situ, а также появление нового ЗНО, поражающего собственную пластинку, но не мышечную оболочку. Стандартное лечение в данном случае включает:
A. Радикальную цистэктомию с сохранением предстательной железы и сосудисто-нервного пучка для сохранения половой функции.
B. Цистопростатэктомию и двустороннюю диссекцию тазовых ЛУ.
C. Внутрипузырную терапию на основе IRN или IL-2.
D. Системную ХТ по схеме, содержащей цисплатин.
E. Дистанционную лучевую терапию с ХТ на основе радиосенсибилизатора.
Ответ В. Стандартное лечение рефрактерной карциномы in situ — цистопростатэктомия и двусторонняя диссекция тазовых ЛУ. В данном случае рефрактерность заболевания представляет собой прогрессирование до более запущенной стадии в течение 6 мес терапии.
3. Какие различия в результатах лечения пациентов с почечно-клеточной карциномой при назначении терапии IL-2 и терапии ЛП, нацеленными против VEGF?
A. Терапия IL-2 способствует 4% долгосрочному излечению пациентов с метастатическим заболеванием.
B. Терапия IL-2 сопряжена с большей частотой ответа, нежели ингибиторы VEGF.
C. Терапию IL-2 назначают непосредственно после нефрэктомии, в отличие от ингибиторов VEGF, назначаемых только при метастатическом поражении.
D. Терапию IL-2 назначают пациентам с нарушением функции почек.
E. Терапия IL-2 предназначена для пациентов с метастазами в ГМ.
Ответ A. FDA одобрил терапию IL-2 частично из-за продолжительного полного ответа у -4% пациентов, чего не наблюдается ни при каких других системных методах лечения метастатической почечно-клеточной карциномы.
4. Предпочтительное хирургическое лечение пациента с почечно-клеточной карциномой размером 7 см в одной почке и простой кистой в контралатеральной почке включает:
A. Двустороннюю нефрэктомию.
B. Открытую парциальную нефрэктомию со стороны очага размером 7 см.
C. Нефрэктомию со стороны очага размером 7 см и диссекцию забрюшинных ЛУ
D. Лапароскопическую парциальную нефрэктомию со стороны очага размером 7 см.
E. Ответы В и D.
Ответ Е. Парциальная нефрэктомия для максимального сохранения функции почек — предпочтительное хирургическое лечение у пациентов с почечно-клеточной карциномой. В случае простых кист почек требуется обеспечить мониторинг пациента, диссекция забрюшинных ЛУ не является хирургическим стандартом лечения почечно-клеточной карциномы.
5. Какой из перечисленных ниже синдромов проявляется в виде наличия у пациента доброкачественных опухолей волосяного фолликула (фиброфолликуломы), кист легкого с пневмотораксом в анамнезе и двусторонних ЗНО почек?
A. Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома.
B. Почечно-клеточная карцинома, ассоциированная с наследственным лейомиоматозом.
C. Синдром Берта-Хогга-Дюбе.
D. Семейная онкоцитома.
E. Синдром Линча.
Ответ С. Синдром Берта-Хогга-Дюбе характеризуется наличием фиброфолликулом, легочных кист, пневмоторакса и двусторонних ЗНО почек. Наследственная папиллярная почечно-клеточная карцинома сопровождается двусторонними многоочаговыми ЗНО, но не другими перечисленными характеристиками.
Ассоциированная с наследственным лейомиоматозом почечно-клеточная карцинома сопровождается лейомиомой (чаще) или лейомиосаркомой матки (редко), кожными узелками (лейомиомами) и папиллярно-клеточной карциномой 2-го типа, которая часто бывает одиночной и метастазирует.
