Доброкачественные заболевания молочной железы (МЖ) включают масталгию (боль и болезненность), мастит (включая инфекционные и неинфекционные воспалительные состояния), травмы и доброкачественные опухоли. Кроме того, масталгия может быть результатом заболеваний, не связанных с МЖ, такими как ИМ, пневмония, раздражение плевры, спазм пищевода, костохондрит, перелом ребра и вирус ветряной оспы (в этом случае боли предшествует появление высыпаний на коже).
После исключения этих процессов масталгии присваивают доброкачественный характер. Данный симптом, как правило, разрешается самостоятельно. Масталгия может быть циклической или нециклической по времени (обусловлена гормональной активностью) и может наблюдаться у женщин в постменопаузальном периоде, даже если они не получают заместительную гормональную терапию.
Мастит возникает из-за воспаления или инфекции МЖ и может наблюдаться как у кормящих, так и у некормящих женщин. Типичное проявление у некормящих женщин — развитие в возрасте около 40 лет с острым началом в виде сильной боли в МЖ и болезненности, сопровождаемой эритемой и припухлостью, которые, как правило, локализованы в сосково-ареолярной зоне.
Считается, что в большинстве случаев причиной является разрыв расширенных субареолярных протоков, что приводит к воспалительной реакции на попадание содержимого протоков в перидуктальную ткань. Достаточно сложно исключить наличие инфекции, в силу чего на практике пациенткам часто эмпирически назначают АБ; если симптомы не разрешаются в течение 7-10 дней после начала приема АБ, необходимо назначить УЗИ, чтобы исключить абсцесс, при обнаружении которого показаны его вскрытие и дренирование.
Как отмечалось ранее, наиболее важно дифференцировать мастит от воспалительной формы карциномы. Следовательно, при отсутствии улучшения состояния пациентки после назначения АБ или отсутствии абсцесса следует направить пациентку к хирургу-маммологу. Мастит у кормящих женщин часто обусловлен инфекцией, вызванной травмой кожи соска или застоем молока. Наиболее распространенными патогенами являются Staphylococcus aureus, Staphylococcus albus, а иногда и Escherichia coli, Corynebacteria или стрептококки. В рамках лечения назначают АБ и эвакуацию молока.
Перидуктальный мастит.
В результате метаплазии плоского эпителия кератин слущивается и скапливается в протоке соска.
Выраженная воспалительная инфильтрация в ответ на кератин приводит к формированию болезненного эритематозного образования.
Свищевой ход может быть спрятан под гладкими мышцами и открываться на краю ареолы.
а) Непролиферативные и пролиферативные доброкачественные поражения молочных желез. Непролиферативные доброкачественные поражения МЖ включают:
1) воспалительную реакцию, обусловленную некрозом жировых клеток, которая возникает после хирургической или тупой травмы и обычно разрешается спонтанно;
2) лимфоцитарный мастит, который может наблюдаться у пациенток с СД; и
3) гранулематозный мастит, обусловленный реакцией на инородное тело (например, силикон и парафин для увеличения МЖ и реконструкции после хирургического вмешательства по онкологическим причинам), саркоидоз или ряд инфекций. Другие непролиферативные доброкачественные поражения МЖ проявляются аналогично опухолевым процессам и включают:
4) фиброаденому, очень распространенное (25% женщин), обычно одиночное, резко очерченное, гладкое поражение, наблюдаемое в более молодых возрастных группах;
5) филлоидную опухоль (ранее известную как филлоидная цистосаркома);
6) внутрипротоковую папиллому (одиночные поражения, которые могут сопровождаться кровянистыми выделениями из сосков);
7) фиброзно-кистозное заболевание МЖ, которое в настоящее время обозначают термином «кистозный фиброаденоматоз» (его выявляют у 50 и 90% женщин по результатам клинического обследования и гистологического исследования соответственно), представляющее собой наличие различной степени фиброза и кист, иногда сопровождающихся кальцификациями и воспалением; и
8) простые или сложные кисты, в случае которых необходимо выполнить ТИАБ под контролем УЗИ.
При отсутствии прозрачности эвакуированной жидкости требуется ее цитологический анализ.
К пролиферативным доброкачественным поражениям МЖ относятся гиперплазия протоков или долек; атипическая гиперплазия приводит к повышению риска развития рака МЖ.
б) Риск развития рака молочной железы. Все более широкое использование маммографии увеличило частоту выполнения ТИАБ МЖ, что, в свою очередь, увеличило обнаружение доброкачественных образований МЖ, которые при биопсии выявляются наиболее часто. Доброкачественные поражения МЖ, перечисленные в предыдущем разделе, включают с гистологической позиции: 1) непролиферативные очаги; 2) пролиферативные очаги без атипии и 3) атипическую гиперплазию (перечислены в порядке увеличения риска развития рака МЖ).
Согласно результатам большого количества ретроспективных и проспективных исследований, общий относительный риск развития рака МЖ составляет 1,5-1,6 для женщин с подтвержденным по результатам ТИАБ доброкачественным заболеванием МЖ по сравнению с женщинами в общей популяции. Согласно результатам исследования клиники Мэйо, в которое было включено 9087 женщин с различными гистологически подтвержденными типами доброкачественных образований, у 707 участниц при наблюдении в среднем в течение 15 лет развился рак МЖ. Повышенный риск развития ЗНО сохранялся в течение как минимум 25 лет после первоначальной ТИАБ.
Относительный риск развития ЗНО при атипии, пролиферативных изменениях без атипии и непролиферативных очагах составил 4,24, 1,88 и 1,27 соответственно. Неизвестно, является ли обнаружение доброкачественного поражения МЖ с атипичными гистологическими характеристиками действительным предшественником ЗНО или всего лишь маркером общей тенденции к развитию рака МЖ. Наблюдения того, что у 1/2 таких пациенток рак МЖ развивается в контралатеральной МЖ, указывают на вероятность того, что вторая гипотеза ближе к истине.
