Заворот кишки, который представляет собой патологический перекрут петли кишки вокруг брыжейки, может привести к непроходимости проксимального отдела кишечника. Поскольку в этом процессе участвует брыжейка, возможные осложнения включают нарушения кровоснабжения кишечника с развитием некроза, перфорации кишечника и перитонита.
Наиболее уязвимыми областями для заворота кишечника являются сигмовидная кишка, слепая кишка, а иногда и поперечная ободочная кишка, причем, по разным оценкам, ежегодно данной патологией страдают 2-6:100 000 человек. Заворот сигмовидной кишки чаще всего встречается у мужчин в возрасте 80 лет, в то время как заворот слепой кишки чаще встречается у женщин в возрасте 60 лет.
Заворот тонкой кишки редко наблюдается у взрослых, но может быть следствием других патологий кишечника, таких как мальротация или синдром Ледда.
а) Клинические проявления. Заворот кишечника сопровождается клинической картиной острой кишечной непроходимости: выраженная боль в животе, тошнота и рвота. Однако у пациентов со склонностью к запорам или при приеме слабительных, в случае имеющейся дилатации толстой кишки по тем или иным причинам симптомы заболевания могут быть несколько стерты.
При физиологическом обследовании могут быть обнаружены вздутие живота, тимпанит при перкуссии, ригидность мышц брюшной стенки. Нарастающая боль и болезненность при пальпации, появление перитонеальной симптоматики могут указывать на ишемию кишечника и перфорацию толстой кишки.
б) Диагностика. Диагноз заворота кишки может быть установлен с помощью рентгенографии БП, по результатам которой визуализируется дилатированная, раздутая толстая кишка со сниженной гаустрацией и типичными признаками «изогнутой внутренней трубки» с вершиной в правом верхнем квадранте живота (рис. А) или «омега» (рис. В).
Заворот сигмовидной кишки визуализируется на рентгенограмме органов брюшной полости. А. Признак «изогнутая внутренняя труба». В. Признак «омега», или «кофейное зерно»
При завороте слепой кишки дилатированная слепая кишка может локализоваться в эпигастрии или в левом подреберье. При использовании водорастворимого контраста при рентгенографии можно визуализировать точную локализацию заворота.
в) Лечение и прогноз. Пациенты с заворотом толстой кишки не должны получать пищу, питье или ЛС внутрь. В целях декомпрессии должен быть установлен желудочный зонд. При отсутствии полной непроходимости или признаков ишемии кишки, данных за перфорацию у пациентов с заворотом сигмовидной кишки может быть выполнена срочная колоноскопия, при которой возможны попытки эндоскопического лечения, приводящие к успеху у 75% пациентов.
Хирургическое лечение показано при завороте слепой, поперечной ободочной или тонкой кишки, а также после колоноскопического лечения заворота сигмовидной кишки из-за высокого риска рецидива. Смертность при завороте сигмовидной кишки составляет ~9%, слепой кишки - 7% и ~17% при комбинированном завороте сигмовидной и слепой кишки или завороте поперечной ободочной кишки.
