У пациентов, получающих лучевую терапию на ОМТ в связи с наличием ЗНО МПС/предстательной железы, может развиться хронический лучевой энтероколит через 6-24 мес после лучевой терапии при нагрузке >40-60 Грей, однако иногда симптомы могут развиться и через 20 лет после лечения.
Ранние нарушения включают увеличение медиаторов воспаления, увеличение холинергической стимуляции кишечной ткани и апоптоз эндотелиальных клеток, который предшествует апоптозу эпителиальных клеток. Последние данные говорят о том, что первичным событием является повреждение сосудов.
(Слева) На КТ, выполненной спустя два месяца после оперативного лечения и лучевой терапии по поводу рака эндометрия женщине 54 лет, определяется асцит, подслизистый отек, а также сужение просвета множественных сегментов тонкой кишки, находящихся в тазу.
(Справа) Более проксимальные отделы кишечника расширены с наличием уровней «жидкость-газ», означающих обструкцию кишечника. Клинические и лучевые признаки являются типичными для подострого лучевого энтерита.
Диарея может быть вызвана нарушением всасывания желчных кислот при повреждении подвздошной кишки, избыточным бактериальным ростом (при возникновении небольших интестинальных стриктур) и обусловленным радиацией хроническим воспалением тонкой и толстой кишки. Быстрый транзит содержимого по кишечнику также может способствовать мальабсорбции и диарее.
- Лечение. Лечение часто не приносит удовлетворительных результатов. С незначительным успехом были опробованы противовоспалительные ЛП (сульфасалазин, ГКС) и АБ. Могут быть эффективны холестирамин (внутрь 4 г 3 р/сут), НПВС (например, напроксен внутрь 250-500 мг 2 р/сут), опиаты (внутрь лоперамид, 2 мг 4 р/сут/лоперамид-N-оксид внутрь 3 мг 2 р/сут).
