Кишечная инвагинация возникает, когда проксимальный сегмент кишки проникает в просвет дистальной кишки и приводит к кишечной непроходимости и ишемии. Инвагинации обычно подвергается тонкая кишка, иногда встречается инвагинация тонкой кишки в толстую.
Инвагинация является частой причиной непроходимости тонкого кишечника у детей, особенно после ротавирусной инфекции, у взрослых эта патология встречается редко и составляет лишь ~5% случаев непроходимости тонкого кишечника. Точная причина инвагинации редко определяется у детей, но ее можно выявить в 90% случаев у взрослых.
Типичные причины у взрослых включают полипы тонкой кишки, доброкачественные опухоли (включая лейомиомы и нейрофибромы), ЗНО, ВЗК, послеоперационные спайки, дивертикул Меккеля и наличие дренажей и трубок.
а) Клинические проявления. У большинства пациентов наблюдаются симптомы непроходимости кишечника, включая боль, тошноту и рвоту, иногда наблюдается диарея с примесью крови (явной или скрытой). Клиническая картина может быть неясной, иногда состояние спонтанно разрешается.
При физикальном обследовании живота может пальпироваться уплотнение или конгломерат петель кишки. Также для инвагинации кишечника характерно появление стула консистенции «смородинового студня», особенно у детей.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с подвздошно-ободочной инвагинацией визуализируется наружное кольцо (стенка ободочной кишки, в которую внедрился инвагинат, представляющий собой сегмент тонкой кишки). Инвагинированному сегменту тонкой кишки сопутствуют брыжеечный жир и кровеносные сосуды.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастом определяется рениформный (имеющий форму почки) участок тонкой кишки, обусловленный инвагинацией тощей кишки. Обратите внимание на инвагинированный брыжеечный жир и сосуды.
б) Диагноз. Диагноз устанавливается по результатам КТ, которая выявляет характерные изменения инвагинированных сегментов кишечника (симптом «мишени» или «пончика»). Для оценки состояния пациента и установления диагноза часто требуется проведение обычной рентгенографии ОБП и пассажа бария.
в) Лечение и прогноз. Инвагинация толстой кишки у взрослых устраняется хирургическим путем вследствие высокой вероятности того, что причиной инвагинации является ЗНО толстой кишки. РКИ показало, что в случае инвагинации тонкой кишки гидростатическая дезинвагинация у детей превосходит пневматическую.
У взрослых пациентов с тонкокишечной инвагинацией часто имеется конкретная причина, поэтому лечение заключается в лечении основной патологии и зачастую требует хирургического вмешательства. При устранении основной причины инвагинации прогноз заболевания хороший, а частота рецидивов низкая. Если первопричина не поддается полной коррекции, например при нейрофиброматозе или спаечном процессе, инвагинация может повториться.
