Контрольные вопросы по болезни Крона и язвенному колиту у пациентов в терапии
1. Какой из перечисленных ниже ЛП является подходящей терапией для лечения госпитализированных пациентов с активным тяжелым язвенным колитом?
A. Азатиоприн.
B. Метотрексат.
C. Инфликсимаб.
D. Пероральный месаламин.
E. Фторхинолоновые АБ.
Ответ С. При лечении больных с тяжелым язвенным колитом необходимо применение быстродействующих средств. В настоящее время существуют три ЛС, которые действуют быстро и доказали свою эффективность при тяжелом активном язвенном колите: внутривенные ГКС, циклоспорин А и инфликсимаб.
Эффективность АБ при лечении активного язвенного колита не доказана. Азатиоприн эффективен для поддержания ремиссии, а не для лечения активного заболевания; достижение эффекта при его применении может занять от 2 до 3 мес. Эффективность метотрексата при лечении язвенного колита не доказана.
Было выявлено, что пероральное применение месаламина эффективно при лечении язвенного колита легкой и средней степени тяжести, но не доказано, что он эффективен для лечения тяжелого язвенного колита.
2. Какая из перечисленных особенностей наиболее характерна для больных язвенным колитом?
A. Афтозные язвы подвздошной кишки.
B. Гастродуоденальные изъязвления.
C. Стриктура подвздошной кишки.
D. Брыжеечный абсцесс с образованием свища.
E. Непрерывное воспаление толстой кишки.
Ответ Е. Существует несколько характерных особенностей пациентов с болезнью Крона. При болезни Крона участки воспаления имеют прерывистый характер. При язвенном колите, для сравнения, имеется непрерывное, сплошное воспаление толстой кишки, которое начинается в прямой кишке и распространяется проксимально по толстой кишке.
Характерными рентгенологическими и эндоскопическими признаками болезни Крона являются поверхностные или афтозные язвы, язвы, возникающие в любом месте ЖКТ — от полости рта до заднего прохода. Воспаление у больных язвенным колитом ограничивается толстой кишкой.
Таким образом, наличие язв желудка, ДПК и подвздошной кишки наиболее характерно для болезни Крона, а не язвенного колита. Наличие свищей должно сигнализировать о наличии болезни Крона. Свищи могут соединяться с брыжейкой тонкой кишки и вызывать брыжеечные абсцессы.
3. Какое из следующих утверждений относительно лечения ингибиторами ФНО-а является истинным?
A. Терапия ингибиторами ФНО эффективна при лечении пациентов с активным язвенным колитом или с активной болезнью Крона.
B. Терапию ингибиторами ФНО можно применять местно, трансдермально у пациентов с активным язвенным колитом.
C. Комбинация [инфликсимаб + азатиоприн] у пациента с болезнью Крона, резистентной к предшествующей иммуномодулирующей терапии, не более эффективна, чем монотерапия инфликсимабом.
D. Инфликсимаб неэффективен в качестве первичной терапии перианального поражения с образованием свищей при болезни Крона при наличии активного заболевания в прямой кишке.
E. Терапия ингибиторами ФНО используется только в качестве индукционной терапии для лечения больных язвенным колитом, однако ее использование неэффективно для поддержания ремиссии у таких пациентов.
Ответ А. Анти-ФНО-терапия показала себя как высокоэффективное средство для первичного лечения тяжелых язвенного колита и болезни Крона, а также этих заболеваний средней степени тяжести как в качестве индукционной, так и поддерживающей терапии по всем показаниям.
Анти-ФНО-ЛП включают инфликсимаб и адалимумаб для лечения язвенного колита и болезни Крона; голимумаб для лечения язвенного колита и цертолизумаба пэгол для лечения болезни Крона. Эти ЛП вводят подкожно (адалимумаб, цертолизумаба пэгол, голимумаб) или внутривенно (инфликсимаб).
Недавнее клиническое исследование показало, что применение комбинированного лечения инфликсимабом и азатиоприном более эффективно для достижения бесстероидной ремиссии и заживления слизистых оболочек, чем монотерапия только инфликсимабом или азатиоприном.
