Дивертикул Меккеля, является наиболее распространенной врожденной аномалией ЖКТ и встречается у 2-3% населения, чаще у мужчин. Дивертикул Меккеля обусловлен неполным заращением желточного протока в процессе развития. Дивертикул Меккеля, как правило, находится на расстоянии 100 см от илеоцекального клапана и имеет размеры от 1 до 10 см.
В 50% случаев в эпителии дивертикула Меккеля обнаруживается гетеротопическая ткань, чаще всего желудка или ПЖЖ. Наличие гетеротопической ткани коррелирует с частотой развития осложнений, при этом риск осложнений на протяжении жизни составляет ~6%.
а) Клинические проявления. Осложнения дивертикула Меккеля включают кровотечение, обструкцию, дивертикулит и перфорацию. Кровотечение может возникнуть вследствие продукции соляной кислоты из гетеротопической слизистой оболочки желудка, провоцирующей развитие язв в дивертикуле.
Обструкция может быть вызвана заворотом тонкой кишки вокруг дивертикула, инвагинацией дивертикула в кишечник и ущемлением дивертикула в грыже передней брюшной стенки. В грыжевом мешке паховой, бедренной и пупочной грыжах также может оказаться дивертикул Меккеля. Повторное и хроническое воспаление шейки дивертикула и близлежащей подвздошной кишки могут привести к фиброзному процессу с развитием кишечной непроходимости.
Наиболее частыми осложнениями являются кишечные кровотечения у детей и кишечная непроходимость у взрослых.
б) Диагностика. Диагностика дивертикула Меккеля может быть сложной задачей. Сцинтиграфия с пертехнетатом натрия (99mTn) используется для диагностики в случаях кровотечения из дивертикула. При данном исследовании визуализируется как нормальная, так и гетеротопическая слизистая оболочка желудка (рис. ниже).
Дивертикул Меккеля. Сцинтиграфия с помощью 99mTc-тех-нетрила позволяет визуализировать накопление контрастного препарата в дивертикуле (указано стрелкой на левой картинке), а также в желудке и мочевом пузыре. При рентгенографии с барием также визуализируется дивертикул Меккеля (указан стрелкой на правой картинке)
Данное исследование имеет высокую чувствительность и специфичность у детей, при этом отмечаются высокие показатели ложноположительных и ложноотрицательных результатов исследования у взрослых. Болезнь Крона и другие воспалительные заболевания подвздошной кишки могут способствовать получению ложноположительных результатов.
Рентгенография тонкой кишки с барием обычно не дает высоких диагностических результатов, так как дивертикулы часто не заполняются контрастом с барием. Энтероклизис способствует доставке большого количества бариевой взвеси в кишечник под большим давлением, за счет чего происходит заполнение дивертикула барием.
Ангиография позволяет визуализировать рудиментарные артерии, отходящие от верхней брыжеечной артерии или ветвей верхней брыжеечной артерии, непосредственно питающие дивертикул или прилегающие к подвздошной кишке.
В рамках диагностического поиска причины ЖКК неясной локализации можно диагностировать дивертикул Меккеля при проведении капсульной эндоскопии тонкой кишки и двухбаллонной энтероскопии.
в) Лечение и прогноз. Лечение кровотечения, непроходимости или перфорации, возникающих в связи с дивертикулом Меккеля, заключается в открытой или лапароскопической хирургической резекции дивертикула и, при необходимости, прилегающей изъязвленной и кровоточащей подвздошной кишки.
Хирургическая резекция дивертикула Меккеля, случайно выявленного во время операции по поводу другого заболевания, является спорной, учитывая низкий риск осложнений, однако может быть рассмотрена у молодых мужчин, пациентов с дивертикулом больших размеров или с подозрением на гетеротопию ткани. После выявления дивертикула и его удаления наблюдается хороший эффект лечения.
