Хроническая брыжеечная ишемия, которая почти всегда вызвана атеросклеротическим заболеванием брыжеечных сосудов, обычно включает в себя поражение по крайней мере двух из трех основных брыжеечных артерий (чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, нижняя брыжеечная артерия) (см. рис. ниже). Факторы риска те же, что и в целом при атеросклерозе: возраст, курение, АГ, СД и гиперлипидемия, многие пациенты имеют признаки мультифокального атеросклероза.
При компьютерно-томографической ангиографии пациента с хронической брыжеечной ишемией, у которого ранее было проведено эндоваскулярное стентирование чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, выявлено обширное атеросклеротическое поражение сосудов
а) Клинические признаки. Характерным симптомом является постпрандиальная боль в верхней или средней части живота, начинающаяся в течение 30 мин после еды, усиливающаяся и постепенно стихающая в течение 1-3 ч. Снижение МТ может произойти в результате ситофобии; другие симптомы включают тошноту, рвоту, вздутие живота, диарею и запор.
Синдром может прогрессировать со временем, и эпизоды боли могут стать более длительными и не связанными с едой, что указывает на ухудшение сужения сосудов и повышенный риск острого тромбоза. Возникновение внезапной сильной боли у пациента с известной или предполагаемой хронической брыжеечной ишемией подразумевает присоединение острой тромботической брыжеечной ишемии.
Иногда пациенты страдают от рецидивирующих гастродуоденальных язв, которые не заживают при лечении стандартными ЛП (ИПП). У пациентов с прогрессирующим заболеванием могут отмечаться кахексия или шум при аускультации сосудов живота.
б) Диагностика. Диагноз хронической брыжеечной ишемии может быть сложным: распространенность атеросклероза высока у пожилых пациентов, и боль в животе не обязательно может быть вызвана окклюзией сосудов. Доступные методы визуализации, такие как компьютерная ангиография, могут выявить стенозы в брыжеечных сосудах, но не могут установить, присутствует ли ишемия.
УЗ-допплерография позволяет выявить стенозы в проксимальных отделах чревного ствола и верхней брыжеечной артерии; повышенная скорость кровотока не менее 200 см/с (чревный ствол) и 275 см/с (верхняя брыжеечная артерия) ассоциирована со стенозом >70%. Как КТ-ангиография, так и MP-ангиография полезны для выявления артериальных стенозов, но ни одна из них не является достаточно чувствительной, чтобы исключить хроническую брыжеечную ишемию.
Тонометрия желудка при ФН, которая показывает измерение уровня углекислого газа в желудке, чтобы оценить степень притока крови к желудку и кишечнику (увеличение после ФН указывает на ишемию), показала перспективность для диагностики ишемии, но не является широкодоступной.
Селективная брыжеечная ангиография остается краеугольным камнем оценки, поскольку диагноз требует наличия клинических симптомов, окклюзии по крайней мере двух из трех основных брыжеечных сосудов и исключения других потенциальных причин постпрандиальной боли в животе (например, рака, гастропареза, заворота кишечника, непроходимости кишечника, панкреатобилиарной болезни, параэзофагеальных грыж).
в) Лечение. У пациентов, которые имеют симптомы, соответствующие хронической брыжеечной ишемии, имеют соответствующие ангиографические данные и не имеют других потенциальных причин, хирургическая реваскуляризация является методом выбора. Брыжеечная ангиопластика с установкой стента или без него является одним из вариантов у отдельных пациентов и ассоциируется с более коротким пребыванием в стационаре и более низким риском осложнений.
Однако хирургическое вмешательство является более эффективным в долгосрочной перспективе, поскольку оно связано с лучшими показателями долгосрочной проходимости и более низким риском рецидива симптомов.
Видео анатомия верхней, нижней брыжеечных артерий и их ветвей
