Контрольные вопросы по выявлению заболеваний почек у пациента терапевтом - кратко с точки зрения терапии
1. Чем из нижеперечисленного обусловлено развитие идиопатической мембранозной нефропатии?
A. Гепатит В.
B. Гепатит С.
C. АТл к рецептору М-типа фосфолипазы А2.
D. Употребление НПВС.
E. Ни с чем из вышеперечисленного.
Ответ С. При идиопатической мембранозной нефропатии обнаруживаются АТл к рецептору М-типа фосфолипазы А2. Хотя вторичная мембранозная нефропатия может развиваться при гепатите В и редко гепатите С или употреблении наркотических веществ, идиопатическое заболевание, судя по всему, опосредовано аутоиммунитетом.
2. Каков наиболее чувствительный скрининговый тест для выявления моноклональной гаммапатии?
A. Иммуноэлектрофорез сыворотки.
B. Соотношение свободных легких цепей в сыворотке.
C. Белок Бенс-Джонса в моче.
D. Биопсия костного мозга.
E. Соотношение свободных легких цепей в моче.
Ответ В. Иммуноэлектрофорез сыворотки чувствителен к обнаружению интактных Ig, но менее чувствителен к обнаружению изолированных легких цепей, что может иметь место при значительной части моноклональных гаммапатий.
Отклонение от нормы отношения к: λ является наиболее чувствительным тестом для выявления нарушения клональных плазматических клеток. Соотношения свободных легких цепей в моче менее надежны, чем соотношения в сыворотке. Биопсия костного мозга используется для диагностики миеломы, но плазмоклеточные дискразии могут встречаться при небольшом количестве клональных клеток.
3. Как лучше проводить оценку СКФ у пациентов с функцией почек по верхней границе нормы?
A. Формула MDRD 1.
B. Формула MDRD 2.
C. Формула CKD-EPI.
D. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ С. Формулы MDRD 1 и 2 были выведены для популяции пациентов с ХБП. Формула MDRD 1 включает расу, пол, креатинин, возраст, АМК и альбумин, но два других уравнения не включают АМК/альбумин. Из этих формул CKD-EPI является наиболее точной для расчета СКФ у пациентов с начальной стадией ХБП.
4. Какое из следующих утверждений относительно ОАМ с помощью тест-полоски неверно?
A. Удельный вес может быть снижен контрастными веществами в моче.
B. Эритроциты, миоглобин и Hb можно определить по наличию гема.
C. При применении тест-полоски может быть не обнаружен белок Бенс-Джонса.
D. Уровень pH мочи может быть высоким при наличии инфекций.
E. При ацидозе дистальных почечных канальцев уровень pH мочи обычно >5,5.
Ответ А. Высокая плотность контрастного вещества делает удельный вес мочи скорее высоким, чем низким. Тест-полоска определяет все гемовые пигменты, включая миоглобин и Hb, а также сами эритроциты.
Тест-полоска определяет альбумин, но реакция на белок Бенс-Джонса может отсутствовать или быть слабой. Следовательно, необходимо проведение иммуноэлектрофореза либо измерение соотношения белокжреатинин в моче; иммуноэлектрофорез обнаруживает клональные легкие цепи, а соотношение белокжреатинин в моче служит для фактической количественной оценки степени протеинурии.
