Контрольные вопросы по хирургическому лечению заболеваний суставов у пациентов в терапии
1. Мужчина 47 лет обратился с жалобами на усиливающиеся в течение 2 лет боли в области ТБС. Боль усиливается при нагрузках, таких как стояние/ходьба. При физикальном осмотре в ТБС выявляются признаки ограниченного сгибания и внутреннего вращения.
Пациент пробовал нехирургические методы лечения, такие как прием НПВС внутрь, физическую терапию и отдых; ни один из них не принес длительного облегчения. На рентгенограмме определяется полная утрата хряща в ТБС. Структура и качество кости кажутся обычными.
В этот момент пациент чувствует себя крайне ослабленным из-за неспособности выполнять повседневную деятельность. В дополнение к повседневной деятельности пациент хотел бы в будущем иметь возможность бегать. Что из следующего является наиболее подходящей рекомендацией для данного пациента?
A. Артроскопия ТБС.
B. Шлифовка ТБС (поверхностное эндопротезирование ТБС).
C. Тотальное эндопротезирование ТБС.
D. Артродез.
E. Фиксация ТБС.
Ответ В. Для данной категории пациентов целесообразно поверхностное эндопротезирование ТБС: пациент мужского пола <65 лет. Артроскопия ТБС вряд ли облегчит симптомы у этого пациента из-за полной потери хряща. Полная замена ТБС возможна, но у молодых пациентов желательно сохранение кости, а после полной замены сустава не рекомендуется заниматься видами спорта с ударными воздействиями.
Артродез ТБС, по сути, стал исторической операцией, так как немногие хирурги выполняют ее из-за превосходной функции протеза ТБС. Фиксация ТБС не поможет в ситуациях полной потери хряща.
2. Женщина 67 лет жалуется на боль в колене и нарастающую деформацию в последние 2 года. Она замечает, что ее колени становятся «более кривыми». При любой длительной ФН возникают разлитые боли в коленном суставе. Кроме того, колено иногда опухает, вызывая трудности при сгибании.
Пациентка принимала глюкозамин и хондроитина сульфат внутрь для облегчения боли. Физикальное обследование выявляет болезненность по медиальной линии сустава и небольшой суставной выпот. На рентгенограмме определяется уме-ренное/сильное сужение суставной щели. Пациентка желает вернуться к ходьбе и улучшить подвижность колена. Какова наиболее подходящая рекомендация для данной пациентки?
A. Немедленная операция по тотальному эндопротезированию коленного сустава.
B. Артроскопия коленного сустава.
C. Артродез коленного сустава.
D. Частичное эндопротезирование коленного сустава.
E. Применение нехирургических мер, таких как снижение МТ, физическая терапия и фиксация.
Ответ Е. Учитывая умеренное сужение суставной щели и отсутствие предшествующих нехирургических вмешательств, стоит попробовать снижение МТ, физическую терапию и фиксацию. Этот режим лечения достаточно эффективен при артрите коленного сустава, уменьшается нагрузка на коленный сустав, способствуя отсрочке операции по полной замене коленного сустава.
