Контрольные вопросы по болезням отложения кристаллов у пациентов в терапии
1. Распространенность гиперурикемии в США за последние три десятилетия резко возросла вследствие всего перечисленного, кроме:
A. Увеличение продолжительности жизни населения.
B. Более частое применение ацетилсалициловой кислоты (Аспирина) в низких дозах и тиазидных диуретиков.
C. Рост потребления нежирных молочных продуктов.
D. Повышенное потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы.
E. Повышенная распространенность метаболического синдрома.
Ответ С. Старение населения, растущая распространенность метаболического синдрома и более частое применение ЛП и продуктов питания, повышающих уровень мочевой кислоты в крови за счет либо ингибирования ее выведения [ацетилсалициловая кислота (Аспирин) в низких дозах и тиазидные диуретики], либо увеличения ее производства (кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы), ведут к увеличению распространенности гиперурикемии и подагры в США.
Повышенное потребление нежирных молочных продуктов не вызывает гиперурикемию.
2. Что из следующего верно в отношении почечного клиренса мочевой кислоты?
A. Сопоставимы у пациентов с подагрой и без нее.
B. У пациентов с подагрой снижается на 70%.
C. Пропорционален уровням уратов в сыворотке крови как у пациентов с подагрой, так и у здоровых людей.
D. Контролируется компонентами «транспортасомы» в дистальном отделе нефрона.
E. Снижается блокатором рецепторов ангиотензина II лозартаном.
Ответ С. У пациентов с подагрой снижен почечный клиренс мочевой кислоты, а выведение мочевой кислоты снижается только на 30% (а не на 70%).
Почечные канальцевые транспортеры (в совокупности называемые транспортасомами), которые определяют, сколько отфильтрованной мочевой кислоты фактически выводится, расположены в проксимальных извитых канальцах, а не в дистальных отделах нефрона. Лозартан не снижает почечный клиренс мочевой кислоты.
3. Факторы, которые могут спровоцировать обострение подагры, включают все нижеперечисленные факторы, кроме:
A. Начало приема аллопуринола.
B. Избыточное употребление моллюсков.
C. Голод.
D. Начало приема колхицина.
E. Операция.
Ответ D. Начало приема колхицина может фактически блокировать обострения подагры. Напротив, аллопуринол или любой другой ЛП или фактор, изменяющий уровень мочевой кислоты в крови (повышающий или понижающий), может спровоцировать острый приступ подагры.
4. Что из нижеперечисленного верно, согласно рекомендациям Американской коллегии ревматологов (ACR) 2012 г.?
A. До начала приема аллопуринола или фебуксостата должна быть начата профилактическая противовоспалительная терапия.
B. Пациентам с хроническим заболеванием почек не следует принимать аллопуринола >300 мг/сут.
C. Уровни уратов в сыворотке крови должны быть снижены до <5 мг/дл у всех пациентов с подагрой.
D. Начальная доза аллопуринола составляет 300 мг/сут для большинства пациентов.
Е. Пробенецид — терапия первой линии для пациентов с хронической болезнью почек 3-й или 4-й стадии.
Ответ А. Перед началом приема аллопуринола или фебуксостата следует профилактически назначать противовоспалительные ЛП, потому что любое резкое изменение уровня мочевой кислоты (включая как их снижение под действием ЛП, так и повышение) может спровоцировать острый приступ подагры.
Руководство американской коллегии ревматологов рекомендует начинать применение аллопуринола в дозах 100 мг/сут у пациентов без заболевания почек или 50 мг/сут у пациентов с хроническим заболеванием почек на поздней стадии с последующим увеличением дозы на 100 мг или 50 мг в этих ситуациях соответственно.
В руководстве американской коллегии ревматологов рекомендуется целевая концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови ниже 6 мг/дл, за исключением пациентов с запущенной подагрой, у которых ее уровень следует снизить до менее 5 мг/дл. Урикозурический ЛП пробенецид рекомендуется только в качестве дополнения к ингибитору ксантиноксидазы первого ряда, если целевой уровень уратов не может быть достигнут с помощью максимальных доз последнего.
5. Лабораторное обследование для выявления метаболических причин болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция будет включать все перечисленное ниже, кроме:
A. Ферритин сыворотки.
B. Кальций и фосфат сыворотки.
C. Щелочная фосфатаза сыворотки.
D. Магний сыворотки.
E. Свинец сыворотки.
Ответ Е. Метаболические заболевания, которые предрасполагают к болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция, включают гемохроматоз, гиперпаратиреоз, состояния гипомагниемии и гипофосфатазию.
Свинцовая подагра — термин, используемый для описания подагры (не болезни отложения кристаллов дигидрата пирофосфата кальция), вызванной хроническим воздействием свинца (например, воздействием на рабочем месте или употреблением дешевого виски).
6. Каким из следующих признаков характеризуется артропатия, связанная с отложением кристаллов основного фосфата кальция, известная как плечо Милуоки?
A. Двустороннее поражение у мужчин.
B. Разрушение плечевого сустава.
C. Признаки выраженного воспаления в синовиальной жидкости.
D. Кристаллы с двойным лучепреломлением в синовиальной жидкости.
E. Медленное прогрессирование.
Ответ В. Форма артропатии с кристаллами основного фосфата кальция, известная как плечо Милуоки, чаще наблюдается у пожилых женщин, обычно односторонняя, может поражать коленные суставы. Признаки воспаления в синовиальной жидкости, которая обычно имеет кровянистый вид, отсутствуют (лейкоциты <1000/мкл). Несмотря на отсутствие признаков воспаления, состояние может быстро разрушать сустав.
