Контрольные вопросы по возвратному тифу у пациента в терапии
1. Дифференциальная диагностика (ДД) у пациента с фебрильной лихорадкой, ознобом, головной болью и известным недавним укусом клеща включает все следующие заболевания, кроме одного из ниже приведенных.
A. Болезнь Лайма.
B. ПЛСГ.
C. Эрлихиоз.
D. Клещевой паралич.
E. Анаплазмоз.
Ответ D. Не включает клещевой паралич, который не является инфекционным заболеванием, а связан с воздействием клещевого нейротоксина. Фебрильная лихорадка в сочетании с недавним укусом клеща в анамнезе может быть при болезни Лайма, ПЛСГ, эрлихиозе и анаплазмозе.
2. Возможные причины развития периферического паралича лицевого нерва включают все, кроме одной из ниже приведенных.
A. Болезнь Лайма.
B. ВПГ.
C. Саркоидоз.
D. Бабезиоз.
E. Возвратные тифы.
Ответ D. Не включают бабезиоз. ВПГ — наиболее частая причина развития паралича Белла; распространенная причина также боррелиозы (болезнь Лайма и возвратные тифы), в редких случаях причиной развития паралича лицевого нерва может быть саркоидоз.
Единичная спирохета в тонком мазке крови, окрашенном по Райту, у пациента с возвратным тифом
3. Для диагностики возвратных тифов применяются следующие методы, кроме одного из ниже приведенных.
A. Серологические методы (в периоды разгара и реконвалесценции).
B. Исследование мазка крови на наличие спирохет.
C. Исследование крови методом ПЦР.
D. Установление факта ночевки в домах сельского типа в западных областях США.
E. Бактериологический посев крови.
Ответ Е. Бактериологический посев крови не позволяет культивировать бактерии рода Borrelia возбудителей возвратных тифов; вместе с тем число патогенных микроорганизмов в 1 мл крови у больных настолько значительное, что они обнаруживаются при микроскопии мазка крови и определяться методом ПЦР.
A. Применение тетрациклина.
B. Применение цефтриаксона.
C. Возможность развития осложнений в виде реакции Яриша-Герксгеймера.
D. А и В.
E. А, В, С.
Ответ Е. Тетрациклин и цефтриаксон в равной степени эффективны, при этом применение каждого из названных АБ сопровождается развитием реакции Яриша-Герксгеймера.
5. Осложнения возвратных тифов включают следующее.
A. Реакция Яриша-Герксгеймера.
B. Менингит.
C. Желтуха.
D. А и С.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Возвратные тифы осложняются развитием менингитов, желтухи (особенно вшивый возвратный тиф), а также реакции Яриша-Герксгеймера, которая связана с проводимым лечением и обусловлена ускоренным фагоцитозом спирохет нейтрофилами с последующим повышением уровней ФНО-а и IL-6, IL-8 и IL-10.
