Контрольные вопросы по лептоспирозу у пациента в терапии
1. Какая группа населения наименее подвержена риску заболевания лептоспирозом?
A. Ветеринарные работники.
B. Работники МО.
C. Работники фермерских хозяйств.
D. Работники по обслуживанию канализационных систем.
E. Городские бездомные.
Ответ В. Работники МО относятся к группе низкого риска по заболеванию лептоспирозом, поскольку случаи передачи инфекции от человека к человеку весьма редки и в основном представлены случаями вертикальной передачи от матери новорожденному ребенку.
Поскольку виды возбудителей рода Leptospira относятся к зоонозным микроорганизмам, которые могут персистировать во внешней среде, лица, контактирующие с домашними или дикими животными, почвой или пресной водой, входят в группу максимального риска по заболеванию лептоспирозом. Городские бездомные — в зонах как умеренного, так и тропического климата — относятся к популяции с недооцененным риском.
2. Какие из симптомов наиболее характерны для клинической картины лептоспироза?
A. Высокая лихорадка, миалгии и головная боль.
B. Боль в горле.
C. Диарея.
D. Парциальный эпилептический припадок.
E. Заложенность носа и отделяемое из носовых ходов (ринит).
Ответ А. Фебрильная лихорадка, миалгии и головная боль относятся к наиболее частым клиническим проявлениям лептоспироза. Лептоспироз может ассоциироваться с острой абдоминальной болью, иногда имитирующей клиническую картину острого холецистита, при этом диарея наблюдается редко.
Локальные эпипептические припадки следует рассматривать в качестве атипичных клинических проявлений лептоспироза, который, как правило, не ассоциируется с очаговой неврологической симптоматикой.
Патофизиологические особенности тяжелого лептоспироза. А. Кровоизлияние в легкие. В. Печеночно-клеточная диссоциация. C. Интерстициальный нефрит
3. Какие из приведенных ниже патологоанатомических находок являются наиболее характерными для лептоспироза?
A. Массивный гепатонекроз и острое повреждение канальцев.
B. Легочное кровоизлияние, интерстициальный нефрит и печеночно-клеточная диссоциация.
C. Нейтрофильная бронхопневмония и интерстициальный нефрит.
D. Васкулит с внутрисосудистым скоплением спирохет.
E. Инфаркты легких и почек.
Ответ В. Массивные легочные кровоизлияния, интерстициальный нефрит и печеночно-клеточная диссоциация являются типичными находками при патолого-анатомическом вскрытии. Массивный гепатонекроз, как правило, не выявляется и, скорее, свидетельствует в пользу вирусной инфекции — лихорадки денге или желтой лихорадки — или других причинных факторов развития ОПН.
Бактерии лептоспир не вызывают нейтрофильную бронхопневмонию. Васкулит, как правило, не относится к характерным признакам лептоспироза, хотя описаны признаки воспалительного процесса в стенках легочных сосудов. Для спирохет рода Leptospira не типична внутрисосудистая локализация, в большей степени отмечается их связь с интерстицием; эти микроорганизмы обладают рядом хорошо изученных механизмов, обеспечивающих связывание с коллагеном и другими компонентами внеклеточного матрикса.
Инфаркты не относятся к типичным проявлениям лептоспироза и, скорее, свидетельствуют о ТЭО.
4. Какое нарушение со стороны почек является наиболее характерным для лептоспироза?
A. Массивная протеинурия.
B. Кортикальный некроз.
C. Пиелонефрит.
D. Неолигурическая ОПН с гипокалиемией.
E. Аллергический нефрит.
Ответ D. Неолигурическая ОПН с гипокалиемией является типичной нефрологической симптоматикой, которая может прогрессировать в олигурическую форму ОПН. Гипокалиемия относится к важным лабораторным данным, подтверждающим диагноз лептоспироза. Лечение включает восполнение ОЦК с целью предупреждения развития олигурической ОПН, а также оперативную оценку необходимости проведения диализа.
Массивная протеинурия не относится к типичным симптомам и свидетельствует о другой этиологии заболевания. При патологоанатомическом вскрытии выявляются признаки интерстициального нефрита; признаки кортикального некроза, пиелонефрита и эозинофильных инфильтратов, как правило, не выявляются.
5. Какое нарушение со стороны легких является наиболее типичным при лептоспирозе?
A. Боль в области ГК.
B. Бронхопневмония.
C. Кашель, одышка и кровохарканье.
D. Пневмоторакс.
E. Абсцесс легкого.
Ответ С. Легочные симптомы при лептоспирозе могут включать кашель, одышку и кровохарканье. Связанное с лептоспирозом кровоизлияние в легкие и ОРДС в настоящее время рассматривают в качестве частых клинических проявлений при лептоспирозе. Данные рентгенологического исследования могут выявлять пятнистую альвеолярную инфильтрацию с крупными участками консолидации вследствие кровоизлияний. Бронхопневмония и абсцесс легкого редко ассоциируются с лептоспирозом.
