Контрольные вопросы по венозному тромбозу и тромбоэмболии (ВТЭО) - кратко с точки зрения терапии
1. Какое из следующих утверждений, касающихся анализа на D-димер, верно?
A. При отклонении результатов от нормы тест позволяет поставить диагноз венозного тромбоза/тромбоэмболии.
B. Тест можно использовать для диагностики ТЭЛА, когда предтестовая вероятность высокая или промежуточная.
C. В случае нормальных результатов в сочетании с низкой предтестовой вероятностью ТГВ может быть исключен.
D. Степень увеличения уровня D-димера точно оценивает размер тромба.
E. Все анализы на D-димер дают эквивалентные результаты.
Ответ С. D-димер — чувствительный, но не специфичный тест для диагностики венозного тромбоза/тром-боэмболии. Поэтому отрицательный результат теста у пациента с низким риском эффективно исключает диагноз.
2. Какое из утверждений, касающихся венозного тромбоза/тромбоэмболии при беременности, верно?
A. По крайней мере у 90% беременных с ТГВ поражена левая нижняя конечность.
B. Варфарин можно применять у беременных в период с 6-й до 12-й нед беременности.
C. Ривароксабан или апиксабан можно безопасно использовать для лечения венозного тромбоза/тром-боэмболии во время беременности.
D. Ривароксабан или апиксабан можно безопасно использовать у кормящих матерей.
E. Фондапаринукс является предпочтительным по сравнению с НМГ для лечения венозного тром-боза/тромбоэмболии во время беременности.
Ответ А. При ТГВ во время беременности обычно поражена левая нижняя конечность.
Клинический подход к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии
3. Какое из утверждений, касающихся посттромботического синдрома, верно?
A. Он неизбежно приводит к формированию кожной язвы.
B. Не существует «золотого стандарта» диагностики.
C. Эластичные чулки ↓ риск развития посттромботического синдрома.
D. Его можно спутать с рецидивом ТГВ.
E. Варикозное расширение вен увеличивает риск развития посттромботического синдрома.
Ответ D. Часто трудно дифференцировать посттромботический синдром и рецидивирующий ТГВ.
4. Что из нижеперечисленного является наиболее подходящим лечением для пациента с ТЭЛА, сопровождающейся дилатацией ПЖ и повышенным уровнем тропонина?
A. Амбулаторное лечение ривароксабаном.
B. Системная тромболитическая терапия.
C. Катетерный тромболизис.
D. Стационарное лечение НМГ до стабилизации состояния пациента.
E. Кава-фильтр и НМГ.
Ответ D. При дилатации ПЖ и повышенном уровне тропонина состояние пациента может декомпенсироваться. Поэтому рекомендуются госпитализация и лечение НМГ. Системный или катетерный тромболизис следует проводить только в том случае, если состояние пациента декомпенсируется и развивается гипотензия. Показания для имплантации кава-фильтра отсутствуют. После стабилизации состояния пациента может быть назначен ривароксабан.
5. Какова рекомендуемая продолжительность лечения 65-летнего мужчины с неспровоцированной ТЭЛА, у которого нет факторов риска кровотечения?
A. 3 мес.
B. 6 мес.
C. 12 мес.
D. Прекратить лечение через 3 мес, если уровень D-димера, определенный через 1 мес после отмены лечения, является нормальным.
E. Неопределенная продолжительность.
Ответ Е. Риск рецидива в случае отмены антикоагулянтной терапии через 3, 6 или 12 мес составляет около 10% через один год и 30% через 5 лет, даже если D-димер отрицательный через 1 мес после прекращения лечения. Таким образом, рекомендуется антикоагулянтная терапия неопределенной продолжительности.
