Тромбоз поверхностных вен - кратко с точки зрения терапии
Тромбоз поверхностных вен обычно проявляется болью, отеком, гиперемией и болезненностью в зоне расположения поверхностных вен. Тромбоз варикозно расширенных вен (см. рис. ниже) может проявляться гиперемией, локальной гипертермией.
Варикозное расширение вен. Варикозное расширение вен является фактором риска развития тромбоза поверхностных вен и тромбоза глубоких вен
При тромбозе большой или малой п/к-вен по ходу пораженной вены в области бедра или медиальной области голени соответственно пальпируется болезненный тяж. Данная патология также может возникать в области установки ПВК. Приблизительно у 25% пациентов с тромбозом поверхностных вен нижней конечности наблюдается одновременный ТГВ, а еще ~у 3% пациентов ТГВ или ТЭЛА развиваются в течение следующих 3 мес.
В дальнейшем риск составляет ~1%/год. В связи с этим у пациентов с поверхностным тромбозом вен нижней конечности для исключения ТГВ следует выполнять компрессионное УЗИ.
Лечение тромбоза поверхностных вен с помощью НПВС, средних или полных доз НМГ, фондапаринукса и ривароксабана на 70% более эффективно, чем применение плацебо. НМГ уменьшают симптомы быстрее и предотвращают распространение тромбов более эффективно, чем НПВС.
Фондапаринукс: 2,5 мг/сут 45 дней, снижает риск ТГВ или ТЭЛА ~с 1,3 до 0,2% без существенных побочных эффектов. Курс ривароксабана в течение 45 дней (10 мг 1 р/сут) так же эффективен и безопасен, как и терапия фондапаринуксом.
Таким образом, для лечения симптомного тромбоза поверхностных вен целесообразно использовать средние дозы ривароксабана, фондапаринукса или НМГ, особенно у пациентов с выраженными симптомами, тромбозом проксимального отдела п/к-вены, рецидивирующим тромбозом, а также при наличии онкологического заболевания или тромбофилии.
В менее тяжелых ситуациях могут быть назначены НПВС местно или системно. Для терапии варикозного расширения вен лазерное и хирургическое лечение более эффективны, чем пенная склеротерапия.
