Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений - кратко с точки зрения терапии
По меньшей мере 1/2 всех амбулаторных пациентов с недавно диагностированным ВТЭО имеют в анамнезе недавнюю госпитализацию, и большинство из них не получали профилактическую антикогулянтную терапию во время пребывания в стационаре.
Таким образом, ТЭЛА является наиболее частой потенциально предотвратимой причиной смерти среди госпитализированных пациентов в США. В связи с этим каждый госпитализируемый пациент должен пройти оценку риска ВТЭО и в случае наличия показаний получать соответствующую медикаментозную профилактику.
Несмотря на множество крупных РКИ, демонстрирующих эффективность и безопасность механических и фармакологических мер по снижению риска ВТЭО у широкого круга госпитализированных пациентов, профилактические мероприятия используется недостаточно.
Факторы, повышающие риск развития ТГВ, включают хирургическое вмешательство [особенно обширные ортопедические и нейрохирургические операции], тяжелые травмы, длительный постельный режим или иммобилизацию, предшествующий анамнез ВТЭО, наличие ЗНО, плегию или парез, патологическое ожирение и пожилой возраст.
В целом механическая профилактика (компрессионные чулки и прерывистая пневматическая компрессия) должна использоваться в качестве дополнения к фармакологической профилактике или в качестве самостоятельной меры у пациентов с высоким риском кровотечения.
Для пациентов общего профиля, госпитализированных с тяжелым заболеванием, подвижность которых может быть снижена на >72 ч, 45-дневный курс перорального приема бетриксабана (80 мг 1 р/сут) более эффективен, чем 10-дневное применение эноксапарина в низких дозах. Пациентам, которые подвергаются обширным операциям на ТБС или коленном суставе, прием внутрь ривароксабана (10 мг 1 р/сут), апиксабана (2,5 мг 2 р/сут), варфарина (с коррекцией дозы для достижения МНО 2,0-3,0), п/к-введение НМГ или фондапаринукса (2,5 мг/сут) следует назначать на 14-й день после операции.
У пациентов с длительной иммобилизацией следует оценить необходимость продолжения профилактики до тех пор, пока не будет восстановлена полная мобильность.
