Контрольные вопросы по антитромботической и антиагрегантной терапии - кратко с точки зрения терапии
1. Исходя из сведений о периоде полувыведения и начале действия варфарина, какое из следующих действий является оптимальным в случае проведения неосложненной обширной операции?
A. Варфарин следует отменить за 5 дней до операции и возобновить, как только пациент сможет принимать пероральные ЛП после операции.
B. Варфарин следует отменить за 2 дня до операции и возобновить, как только пациент сможет принимать пероральные ЛП после операции.
C. Варфарин следует отменить за 5 дней до операции и возобновить через 5 дней после операции.
D. Варфарин следует отменить за 2 дня до операции и возобновить через 5 дней после операции.
E. Варфарин следует отменить за 1 день до операции и назначить дозу витамина К за 1 день до операции для нейтрализации эффекта варфарина, который затем следует возобновить, как только пациент сможет принимать пероральные ЛП после операции.
Ответ А. При периоде полувыведения 40 ч варфарин следует отменить за 5 дней до операции, чтобы нейтрализовать антикоагулянтный эффект. Требуется 5-7 дней для достижения терапевтического антикоагулянтного эффекта варфарина, и, таким образом, его применение можно возобновлять очень скоро после операции при условии отсутствия пареза кишечника или активного кровотечения.
2. Какой из гепаринов предпочтителен для пациента, которому требуется лечение ТЭЛА в случае высокого риска кровотечения, у которого желательна быстрая нейтрализация антикоагулянтного эффекта PRN?
A. Нефракционированный гепарин (в виде внутривенных инфузий).
B. Фондапаринукс.
C. Данапароид.
D. Низкомолекулярный гепарин.
E. Нет разницы — все ЛП эквивалентны.
Ответ А. При периоде полувыведения 1 ч в терапевтической концентрации нефракционированный гепарин представляет собой гепарин, который выводится быстрее всего. Низкомолекулярные гепарины имеют период полувыведения 2-3 ч, а фондапаринукс и данапароид — около 20 ч.
3. Для какого из новых пероральных антикоагулянтов скрининг с анализом тромбинового времени позволит определить наличие клинически значимых концентраций ЛП в плазме?
A. Дабигатрана этексилат (Дабигатран).
B. Ривароксабан.
C. Апиксабан.
D. Эдоксабан.
E. Все перечисленное.
Ответ А. Дабигатран является прямым ингибитором тромбина, для которого оценка тромбинового времени является чувствительным тестом. Другие ЛП являются ингибиторами фактора Ха, к которым тромбиновое время нечувствительно.
4. 59-летний мужчина с АГ и ожирением обратился в ОНМП с болью в ГК. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента ST и синусовый ритм. В какой дозе следует назначать ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) этому пациенту? Какова продолжительность лечения?
A. 81 мг Аспирина разжевать немедленно, а затем ежедневно пожизненно.
B. 325 мг Аспирина разжевать немедленно, а затем ежедневно в течение одного года, после чего дозу следует ↓ до 81 мг ежедневно.
C. 325 мг Аспирина разжевать немедленно, а затем 81 мг ежедневно в течение 1 г.
D. От 162 до 325 мг Аспирина разжевать немедленно, а затем 162 мг ежедневно в течение 1 г.
E. От 162 до 325 мг Аспирина разжевать немедленно, а затем 81 мг ежедневно пожизненно.
Ответ Е. Пациентам с ОКС без подъема сегмента ST или с подъемом сегмента ST следует разжевать немедленно 162 до 325 мг Аспирина. Впоследствии доза, составляющая 81 мг (РФ — 75—100 мг/сут), обеспечивает сопоставимую защиту от ишемических событий, но ↓ риск кровотечений по сравнению с дозой 162-325 мг и, следовательно, является предпочтительной для длительного применения.
Видео показатели коагулограммы и контроль лечения, профилактики тромбозов - профессор А.Б. Добровольский
