Контрольные вопросы по травмам и ожогам - кратко с точки зрения терапии
1. Пешеход, 56 лет, сбитый автомобилем, получил закрытую ЧМТ, двусторонний перелом нижних конечностей, разрыв селезенки 1-й степени. В какие моменты времени обычно наступает смерть у тех, кто не пережил такую травму?
A. Такие комбинации травм не приводят к смерти.
B. Типична немедленная смерть.
C. Можно ожидать тримодального распределения смерти: в течение нескольких минут от массивного кровоизлияния или очень тяжелой травмы ГМ, в течение нескольких часов от кровоизлияния или тканевой аноксии или прогрессирующего повреждения ГМ или позже от сепсиса и недостаточности органов.
D. Все подобные типы смерти наступают через несколько недель после сепсиса.
E. Смерть обычно наступает через несколько часов после травмы от кровоизлияния.
Ответ С. Смерть после травмы имеет тримодальный характер распределения. По крайней мере 50% смертельных исходов происходят в течение нескольких минут после травмы в результате массивного кровоизлияния или нежизнеспособного повреждения ГМ.
Приблизительно 1/3 смертей происходят в течение нескольких часов после травмы, обычно в результате кровоизлияния, аноксии или прогрессирующей травмы ГМ. Этот интервал дает возможность для экстренного вмешательства. Более поздние летальные исходы обычно являются результатом полисистемной дисфункции органов или распространенной инфекции в дни и недели после травмы.
2. 25-летняя женщина стояла в стороне от толпы, в которой взорвана бомба смертника в переполненном торговом центре. Отмечено гемодинамически стабильное состояние, без кровотечений и нарушений кожных покровов, но имелись множественные кожные петехии и субконъюнктивальные кровоизлияния.
Два дня спустя она остается гемодинамически стабильной, но жалуется на усиливающуюся боль в животе и лихорадку. Какая проблема требует первостепенного вмешательства?
A. Инфицированная субконъюнктивальная гематома.
B. Пропущенное взрывное повреждение легкого с пневмонией.
C. Острый холецистит.
D. Упущенное повреждение тонкой кишки с развитием перитонита.
E. Целлюлит как осложнение кожных петехий.
Ответ D. Травмы, вызванные взрывной волной, представляют собой комплексные повреждения, классифицируемые по четырем характеристикам: первичное повреждение наполненных воздухом структур и ЦНС, вторичное повреждение от разлетающихся обломков, третичное повреждение при столкновении со стационарными объектами и четвертичное повреждение в результате сопутствующего раздавливания или другой травмы.
Взрывные травмы всех типов могут быть малозаметными или иметь отсроченные клинические проявления, а висцеральные повреждения часто не диагностируются своевременно.
3. 30-летний мужчина падает co строительной платформы. Нарушения дыхания устраняют интубацией, а напряженный пневмоторакс — дренированием плевральной полости. После немедленного первичного осмотра и стабилизации состояния, какой следующий наиболее подходящий организационный шаг?
A. Первичное обследование.
B. КТ БП и таза.
C. Переливание двух единиц одногруппной крови.
D. Немедленная стабилизация перелома.
Е. Следующим должно быть проведено вторичное обследование, которое представляет собой тщательный осмотр с головы до ног, включая соответствующие визуализационные и лабораторные исследования.
Ответ Е. Второй шаг включает гораздо более подробное физикальное обследование с головы до ног после того, как пациенту будет нормализован газообмен и обеспечена стабильность гемодинамики.
4. 86-летняя женщина падает в своем доме. Множественные переломы ребер и ДН успешно лечатся консервативно с использованием эпидуральной блокады и неинвазивной вентиляции с положительным давлением. Через 3 нед после травмы ее направили в реабилитационный центр для восстановительного лечения. Выписка домой осложнена невозможностью удерживать предметы для приема пищи ведущей рукой.
Рентгенография показывает неправильное сращение запястья из-за перелома, вероятно, полученного при первом падении. Как можно было бы наиболее разумно избежать этого осложнения?
A. КТ во время первоначальной оценки травмы.
B. Запланированное структурированное третичное обследование во время первичной госпитализации.
C. Рентгенологическое исследование скелета всех конечностей при первичной госпитализации.
D. Сканирование костей с помощью КТ перед выпиской.
E. Серийное измерение уровня кальция в моче во время первичной госпитализации.
Ответ В. Третичное обследование представляет собой плановое повторное физикальное обследование, обычно через 1-2 дня после поступления, часто в сопровождении целенаправленных визуализирующих тестов. Цель состоит в том, чтобы исключить пропущенные малозаметные травмы, которые в противном случае могли бы вызвать значительные долгосрочные осложнения.
Примеры включают незначительные переломы запястья или стопы, небольшие глубокие рваные раны кожи головы, незаметные травмы глаз и некоторые травмы БП, особенно забрюшинные перфорации ДПК или толстой кишки. Такие травмы могут стать доминирующим источником долговременной заболеваемости пациента, если их не заметить при первоначальном обследовании и лечении.
5. Мужчина, 71 год, подвергся воздействию перегретого воздуха и дыма во время пожара в квартире, причем воздействие оказалось длительным в попытках спасти ценности перед эвакуацией и в условиях плохой освещенности указателей аварийного выхода.
Ожога кожи он не получил. По прибытии в отделение неотложной помощи он в сознании, отхаркивает черную мокроту, насыщение кислородом составляет 100% при дополнительном увлажнении кислородом, подаваемым через лицевую маску. У него не наблюдается стридора. Оптимальное лечение описывается одним из следующих пунктов.
A. Приподнятое изголовье, продолжение подачи увлажненного кислорода, стационарное наблюдение, определение уровня карбоксигемоглобина.
B. Немедленная интубация.
C. Приподнятое изголовье, продолжение подачи увлажненного кислорода, антибиотики широкого спектра действия, внутривенное введение ГКС, стационарное наблюдение.
D. ГБО.
E. КТ ГК.
Ответ А. У ожоговых больных ингаляционное повреждение является важной причиной ДН. Диагноз ингаляционной травмы лучше всего ставится на основании анамнеза и клинического осмотра, при котором выявляются опаленные волосы в носовой полости и углеродистые частицы во рту и глотке. РОГК изначально обычно нормальная.
Отравление угарным газом может наблюдаться в сочетании с поражением дыхательных путей; стандартом лечения является подача 100% кислорода под повышенным давлением в течение 6 ч, при этом ГБО предназначена для пациентов с уровнем карбоксигемоглобина >30% или неврологической симптоматикой.
Видео шоковый индекс Альговера, степени кровопотери и анемии
