Диапазон пассивных движений, наложение шин, позиционирование для предупреждения возникновения контрактур минимизируют вероятность развития контракционного капсулярного синдрома и укорочения групп сухожилий и мышц, которые часто возникают при длительной иммобилизации.
Эмоциональное восстановление после тяжелой травмы может быть ограничено неврологическими повреждениями и посттравматическим стрессом. Эти проблемы можно предвидеть, а их неблагоприятные последствия можно смягчить, если на раннем этапе оказывать постоянную психологическую поддержку пациенту и семье. В идеальной ситуации должны быть доступны психиатрические, социальные и психологические ресурсы.
а) Электрическая травма. При поражении электрическим током низкого напряжения может произойти остановка сердца, но чаще она встречается при ударе током высокого напряжения. Обширный некроз тканей может высвободить калий в количестве, достаточном для развития сердечной дисфункции.
Поскольку сердечные аритмии после проведения реанимации могут развиваться или рецидивировать через 24-48 ч после травмы, всем пациентам, перенесшим поражение электрическим током высокого напряжения, следует проводить непрерывный ЭКГ-мониторинг в течение как минимум 24-48 ч после последней зарегистрированной аритмии.
Первоначально глубокий некроз мышц может быть незаметен, поэтому многим пациентам полезно проводить серийное хирургическое обследование с удалением поврежденных структур. После прямого поражения нерва электрическим током восстановление его функции бывает редко.
И наоборот, нервы, которые не были повреждены напрямую, обычно восстанавливаются. В редких случаях медленно развивающийся полиневритический синдром может вызывать нарушение функции периферических нервов, удаленных от мест контакта. Среди пациентов, госпитализированных с серьезными поражениями электрическим током высокого напряжения, ~8% умирают, а еще 22% имеют необратимые неврологические последствия, несмотря на оптимальную помощь.
У большинства пациентов с низковольтными повреждениями, например ожогами от электрической вспышки, также могут развиваться длительно сохраняющиеся осложнения, включая неврологические (потеря памяти, онемение, головная боль, хроническая боль, слабость) и нарушения опорно-двигательного аппарата (боли, уменьшение диапазона движения, контрактура).
б) Удары молнией. У пациентов, пораженных молнией, часто развивается остановка сердца. На теле у них также обычно появляются фигуры Лихтенберга («цветы молнии») (рис. ниже). Часто быстро развивается кома, которая, однако, обычно проходит через несколько часов.
Фигуры Лихтенберга — это преходящее кожное явление, обычно наблюдаемое у пораженных молнией пациентов
Кераунопаралич, который представляет собой функциональный паралич, характеризуется преходящими парестезиями и параличом, развивающимися в течение нескольких дней и обычно захватывающими нижние конечности. Также могут произойти разрыв барабанной перепонки и потеря слуха. При немедленной СЛР выживают ~2/3 пострадавших от молнии, а стойкие неврологические расстройства встречаются относительно редко.
в) Старческий возраст. У травмированных пациентов старческого возраста возникает ряд важных физиологических и психосоциальных проблем, которые прямо влияют на оказываемую им помощь (Е-табл. 3). У пожилых людей нет такой глубины физиологического резерва, как у молодых. Сердечно-легочная функция может быть нарушена, обычным является и наличие заболеваний периферических сосудов.
Часто снижены мышечная масса и сила дыхательной мускулатуры. Уменьшение почечного резерва увеличивает чувствительность к нефротоксическим ЛП. Кожа относительно атрофична и поэтому плохо переносит ожоги и забор кожи для пластики. С помощью стандартных уравнений нельзя точно рассчитать и потребность в питании.
В результате серьезная травма часто является событием, последствия которого меняют условия и качество жизни пожилого человека. Травмы часто приводят к когнитивным или функциональным изменениям, могут быть причиной частых обмороков. Следует внимательно рассмотреть вопрос о целесообразности проведения им реанимационной помощи в полном объеме, если ожоги очень распространенные, а травмы — тяжелые.
Имеющиеся данные показывают, что смертность среди пострадавших >60 лет, получивших ожоги >40% ППТ и имеющих сопутствующие ожоги ДП, составляет почти 90%. У пациентов могут быть предварительные распоряжения о своей судьбе, доверенные лица из числа членов семьи или представителей ОЗ, с которыми следует как можно быстрее консультироваться при оказании МП таким пациентам. С пожилыми людьми в центры травм и ожогов приходят уникальные психосоциальные проблемы.
Такие лица могут жить одни или иметь супругов, которые не смогут ухаживать за ранами, помочь в транспортировке или обеспечить общую поддержку. Дети могут жить далеко и быть не в состоянии их содержать. Планирование выписки может быть очень сложным, требующим учета многих ресурсов социальной помощи, согласование с ними следует начинать как можно раньше.
