Контрольные вопросы по сибирской язве у пациента в терапии
1. У мужчины 56 лет диагностирована легочная форма сибирской язвы. Его посев крови положителен на Bacillus anthracis. При бесконтрастной КТ ОГК выявлены медиастинальная лимфаденопатия и умеренно выраженные двусторонние плевральные выпоты.
Пациент получал несколько соответствующих АБ. Согласно руководствам по ведению сибирской язвы 2014 г. от CDC какие рекомендации могут быть даны в отношении плевральных выпотов?
A. Ежедневное тщательное наблюдение в отношении их ↓ на фоне применения АБ.
B. Дренирование методом торакоцентеза только в случае их ↑ после АБТ в течение 48 ч.
C. Срочное дренирование методом торакоцентеза, но без оставления плеврального дренажа.
D. Выполнить односторонний торакоцентез и направить жидкость для определения уровней токсина сибирской язвы.
E. В это же время установить двусторонние плевральные дренажи.
Ответ Е. Ретроспективный анализ вспышки легочной формы сибирской язвы в 1979 г. в Свердловске, вспышки 2001 г. в США и недавние данные о высоких уровнях токсина сибирской язвы в плевральном выпоте подтверждают рекомендации CDC 2014 г. по агрессивному лечению плевральных выпотов.
В настоящее время CDC рекомендуют: «Дренирование плевральной жидкости и асцита способно повысить выживаемость в результате ↓ уровня токсина и ↓ механической компрессии легких.
Эти данные подтверждают необходимость раннего и активного дренирования любых выявляемых клинически или рентгенологически плевральных выпотов; установление плеврального дренажа имеет преимущество перед торакоцентезом, так как удаление больших объемов плеврального выпота требует длительного дренирования».
2. В декабре 2012 г. FDA лицензировало первый антитоксин сибиреязвенный. Этот вещество — человеческое моноклональное АТл. Какое из следующих положений не включено в лицензию FDA для этого антитоксина?
A. Лечение детей при любой стадии легочной формы сибирской язвы.
B. Лечение взрослых при любой стадии легочной формы сибирской язвы.
C. Лечение детей на ранней стадии легочной формы сибирской язвы.
D. Постэкспозиционная профилактика, когда альтернативные методы лечения недоступны.
E. Постэкспозиционная профилактика, когда альтернативные методы лечения недостаточно эффективны.
Ответ С. Данный моноклональный антитоксин сибирской язвы был лицензирован FDA в декабре 2012 г. для лечения легочной формы сибирской язвы как у детей, так и у взрослых на всех стадиях заболевания (ранней продромальной, промежуточной прогрессирующей и поздней молниеносной).
Кроме этого, данный антитоксин был лицензирован для постэкспозиционной профилактики у детей и взрослых, «когда альтернативные методы лечения недоступны или недостаточно эффективны».
3. Соответственно рекомендациям CDC по применению вакцины против сибирской язвы специально для постэкспозиционной профилактики наряду с применением АБ какие схемы вакцинации являются правильными?
A. Одна доза вакцины как можно скорее после контакта со спорами.
B. Две дозы вакцины в течение 1 мес.
C. Три дозы вакцины в течение 1 мес.
D. Три дозы вакцины в течение 12 мес.
E. Пять доз вакцины в течение 18 мес.
Ответ С. Вакцина против сибирской язвы рекомендована руководствами CDC 2014 г. специально для постэкспозиционной профилактики в количестве трех доз, применяемых в течение месяца. В отличие от этого, лицензированная FDA вакцина против сибирской язвы для традиционной предэкспозиционной профилактики включает пять инъекций в течение 24 мес.
4. Одобренными FDA АБ для постэкспозиционной профилактики являются все перечисленные, за исключением одного.
A. Левофлоксацин.
B. Ципрофлоксацин.
C. Бензилпенициллин (Прокаин пенициллин G).
D. Клиндамицин.
E. Доксициклин.
Ответ D. Ципрофлоксацин, доксициклин, левофлоксацин и бензилпенициллин (Прокаин пенициллин G) одобрены FDA для постэкспозиционной профилактики симптоматической сибирской язвы. Клиндамицин не одобрен для постэкспозиционной профилактики, но он включен в рекомендации CDC 2014 г. для лечения некоторых пациентов с симптоматической сибирской язвой.
5. В какие периоды времени начинается рост Bacillus anthracis при посевах проб крови, взятых у пациентов с легочной формой сибирской язвы до начала АБТ?
A. 6 ч.
B. 24 ч.
C. 48 ч.
D. 1 нед.
E. На стандартной среде роста культуры не будет.
Ответ В. Убедительным и важным открытием, начиная со вспышки легочной формы сибирской язвы в США в 2001 г., является рост Bacillus anthracis в пределах 24 ч при посевах проб крови пациентов, еще не получавших АБ. Это наблюдение подчеркивает диагностическое значение посевов крови у всех пациентов с подозрением на легочную форму сибирской язвы до начала АБТ.
