Контрольные вопросы по листериозу у пациента в терапии
1. Кто в наибольшей степени подвержен риску инвазивного листериоза?
A. 25-летний пациент с общей вариабельной гипогаммаглобулинемией.
B. 45-летний пациент, принимающий противоопухолевый ЛП против ФНО.
C. 38-летний пациент, перенесший спленэктомию.
D. 52-летний пациент с лейкозом и нейтропенией.
E. 72-летний пациент, находящийся на гемодиализе.
Ответ В. Инвазивный листериоз чаще всего возникает у людей с ослабленным клеточным иммунитетом, что обусловлено основным заболеванием или лечением такими ЛС, как ГКС или ХТ-ЛП. Спленэктомия, изменение числа и функции лейкоцитов или нарушение синтеза Ig не связаны с повышенным риском.
2. Пациент 66 лет поступил в стационар с лихорадкой и нарушением сознания. Результаты исследования СМЖ соответствуют бактериальному менингиту, а при окраске СМЖ по Граму визуализируются грам-положительные палочки малого размера. Два года назад пациент перенес анафилактическую реакцию на амоксициллин. Что из перечисленного больше всего подходит для лечения данного пациента?
A. Цефтриаксон.
B. Ванкомицин.
C. Имипенем.
D. Триметоприм/сульфаметоксазол.
E. Азтреонам.
Ответ D. Грамположительные палочки в СМЖ пациента с менингитом, скорее всего, представляют собой Listeria monocytogenes. Пациентам с тяжелой аллергией на пенициллин для лечения листериозного менингита рекомендован триметоприм/сульфаметоксазол. Цефалоспорины не применяют в лечении листериоза.
Ванкомицин и имипенем активны in vitro, но есть сведения о случаях неэффективного лечения. Азтреонам не обладает активностью в отношении листерий.
3. Пожилая женщина госпитализирована с менингитом, вызванным Listeria monocytogenes. Какой из следующих типов изоляции подходит для пациента?
A. Не требуется.
B. Контактная изоляция.
C. Воздушная изоляция.
D. Капельная изоляция.
Ответ А. За исключением передачи от матери плоду или новорожденному, не было зарегистрировано случаев передачи листериоза от человека к человеку. Для инфицированных L. monocytogenes изоляция не требуется.
4. Какой из перечисленных механизмов позволяет избежать уничтожения Listeria monocytogenes фагоцитарными клетками?
A. Ингибирование хемотаксиса.
B. Ингибирование фиксации.
C. Предотвращение лизиса.
D. Подавление «метаболического взрыва».
E. Ускользание от фагосомы.
Ответ Е. Экзотоксин, листериолизин О, является основным фактором вирулентности L. monocytogenes и позволяет бактерии выйти из фагоцитарной вакуоли, после чего она размножается в цитоплазме фагоцита.
5. У пожилого мужчины обнаружен абсцесс ГМ. Какая из следующих особенностей явно указывает именно на Listeria monocytogenes в качестве этиологии абсцесса, а не на другие более распространенные возбудители?
A. Отсутствие лихорадки.
B. Отсутствие лейкоцитоза.
C. Локализация в варолиевом мосту.
D. Очаговый неврологический дефицит.
E. Судорожные приступы.
Ответ С. В отличие от наиболее частых возбудителей абсцесса ГМ, листерия имеет особый тропизм к стволу ГМ. Подкорковые абсцессы ГМ, вызванные другими возбудителями, встречаются редко; наличие подкоркового абсцесса ГМ всегда говорит о возможной листериозной инфекции.
