Контрольные вопросы по септическому шоку - кратко с точки зрения терапии
1. На заболеваемость сепсисом и септическим шоком влияют все перечисленные факторы, кроме следующего.
A. Рост среднего возраста населения.
B. Увеличение частоты применения иммуносупрессоров.
C. Рост числа резистентных бактерий.
D. Рост заболеваемости СПИД.
E. Увеличение частоты мытья рук.
Ответ D. Частота сепсиса не увеличивается из-за роста заболеваемости СПИД. Факторы А, В и С связаны с увеличением частоты сепсиса и септического шока. Более частое мытье рук снижает риск внутрибольничной передачи инфекции персоналом.
2. Несколько компонентов ранней НМП важны и связаны со снижением смертности от сепсиса и септического шока. Какое из следующих ранних вмешательств является лучшим доказательством связи со снижением смертности?
A. Установка ЦБК для контроля и изменения насыщения кислородом смешанной венозной крови посредством сердечно-сосудистых вмешательств с использованием ранней целенаправленной терапии.
B. Ранняя профилактическая интубация.
C. Восполнение ОЦК >5 л.
D. Переливание до уровня Hb >10 г/л.
E. Раннее начало АБТ.
Ответ Е. Самые недавние крупные многоцентровые исследования показывают, что раннее назначение АБ в наибольшей степени связано со снижением смертности от септического шока. Установка ЦБК для мониторинга и изменения насыщения смешанной венозной крови кислородом при сердечно-сосудистых вмешательствах не лучше, чем обычное лечение.
Не показано, что ранняя профилактическая интубация влияет на смертность от септического шока. Восполнение ОЦК >5 л было связано с повышенной смертностью от септического шока. Переливание до уровня Hb >10 г/л не связано со снижением смертности.
3. Какое из следующих утверждений о риске острого повреждения почек при септическом шоке верно?
A. Вазопрессин оказывает такое же влияние на риск острого повреждения почек, как и норэпинефрин (Норадреналин).
B. Среднее целевое АД от 80 до 85 мм рт.ст. предотвращает острое повреждение почек по сравнению со средним целевым АД от 65 до 70 мм рт.ст. у пациентов с септическим шоком.
C. Ранняя целенаправленная терапия предотвращает острое повреждение почек.
D. Ангиотензин II лучше, чем норэпинефрин (Норадреналин), предотвращает острое повреждение почек.
E. Инфузия левосимендана предотвращает острое повреждение почек.
Ответ А. Два исследования показали, что вазопрессин и норэпинефрин имели одинаковый риск острого повреждения почек у пациентов с септическим шоком. При одной попытке более высокое целевое среднее АД (от 80 до 85 мм рт.ст.) может снизить риск острого повреждения почек и потребность в заместительной почечной терапии у пациентов с предшествующей АГ, но не при септическом шоке в целом.
Ранняя целенаправленная терапия, ангиотензин II и левосимендан не предотвращают острое повреждения почек.
4. Что из следующего (до двух вариантов) должно присутствовать для определения септического шока в соответствии с концепцией Сепсис-3?
A. Тахипноэ >22/мин.
B. Тахикардия >100/мин.
C. Лактат сыворотки >2 ммоль/л.
D. Необходимость приема второго препарата, такого как вазопрессин или гидрокортизон.
E. Вазопрессоры для поддержания среднего АД >65 мм рт.ст., несмотря на адекватную инфузионную терапию.
Ответы С и Е. В соответствии с последним определением септического шока (Сепсис-3) требуются как лактат сыворотки >2 ммоль/л, так и вазопрессоры для поддержания среднего АД >65 мм рт.ст., несмотря на адекватную инфузионную терапию. Тахипноэ >22 в минуту и тахикардия >100 в минуту являются компонентами qSOFA (быстрая шкала выраженности органной недостаточности), а не септического шока.
Необходимости во втором агенте, таком как вазопрессин или гидрокортизон, нет. И то, и другое следует рассматривать у пациентов, которые не реагируют адекватно на норэпинефрин (Норадреналин).
