а) Профилактика и лечение. Развитие тепловой болезни можно предотвратить путем акклиматизации к жаре и приобретенной термоустойчивости, поддержания адекватной гидратации и избегания чрезмерного теплового воздействия.
Критически важно адекватное потребление жидкости, а также чтобы растворы для пероральной регидратации содержали натрий и другие электролиты для восстановления как внутриклеточной, так и внеклеточной жидкости.
Лечение перегревания, которое следует начинать на месте происшествия, включает охлаждение, регидратацию и мониторинг (табл. 3). В первую очередь должно быть немедленно начато охлаждение всего тела с продолжением его до тех пор, пока внутренняя ТТ не упадет <38,8 °C.
Охлаждение тела снижает температуру кожи, тем самым облегчая проводимость и конвекцию изнутри наружу, и уменьшает нагрузку на ССС, вызывая сужение артерий и вен, по которым кровь притекает к сердцу. Погружение в воду или обтирание кожи прохладной или ледяной водой является довольно эффективным методом. Можно применить обтирание кожи с последующим ускорением испарения с помощью вентилятора или использовать ледяные щиты и пакеты со льдом.
Эти неинвазивные методы лечения могут быть дополнены инфузией охлажденного (~4 °C) изотонического раствора натрия хлорида. Охлаждение может вызвать дрожь, которая обычно не способствует повышению ТТ, поэтому ее устранять не надо.
В больнице приоритетом при оказании МП пациентам остается срочное охлаждение, включая внутривенное введение холодных растворов. Пациенты, находящиеся без сознания, подвержены риску нарушения проходимости ДП. Они могут нуждаться в эндотрахеальной интубации для предотвращения аспирации. Необходимо устранить дефицит жидкости и электролитов.
Приоритетным также является восстановление объема плазмы с помощью изотонических жидкостей (например, изотонического раствора натрия хлорида), достаточного для поддержания адекватной перфузии, о чем будет свидетельствовать восстановление диуреза. Следует избегать быстрой гиперкоррекции уровня электролитов в сыворотке (например, натрия). При наличии рабдомиолиза и миоглобинурии поддержание мочевыделения помогает минимизировать повреждение почек.
При перегревании, вызванном ФН и тепловым воздействием окружающей среды, целесообразность усиления охлаждения медикаментозными ЛС не доказана. Однако пациентам со злокачественной гипертермией следует вводить внутривенно дантролен в виде нагрузочного болюса 2,5 мг/кг с последующими болюсными дозами 1 мг/кг до исчезновения симптомов.
Необходим тщательный контроль для своевременного выявления возможных метаболических нарушений (например, гиперкалиемии), почечной или печеночной недостаточности, ДВС, сердечных аритмий и ОДН. Следует избегать использования токсичных для печени жаропонижающих и седативных ЛС. Лоразепам (в/в 1-2 мг в течение 2-5 мин, PRN повторить) является безопасным седативным ЛП из-за его низкой гепатотоксичности и быстрого метаболизма. Он показан пациентам с агрессивным поведением и судорогами.
б) Прогноз. Единичный эпизод теплового истощения не означает вероятности развития тепловой болезни. Большинство таких пациентов выздоравливают в течение нескольких часов после охлаждения и регидратации. Однако при тепловом ударе уровень смертности колеблется от 21 до 63%.
Смертность как при классическом тепловом ударе, так и при тепловом ударе, обусловленном ФН, напрямую коррелирует с величиной и продолжительностью повышения температуры, задержкой начала охлаждения и числом пораженных органных систем. Хотя большинство пациентов, переживших тепловой удар, полностью выздоравливают, у некоторых из них может возникнуть необратимое повреждение органов. Неврологические нарушения с дисфункцией мозжечка — наиболее частая клиническая картина.
Среди пациентов, выздоровевших после теплового удара, сопровождавшегося органной дисфункцией, довольно высока долгосрочная смертность от ССЗ, болезней печени и органов пищеварения.
Пациенты, пострадавшие от теплового повреждения или теплового удара, не должны подвергаться повторному воздействию тепла до полного выздоровления, которое может наступить через много недель или месяцев. 10% пациентов с тепловым ударом остаются чрезмерно чувствительными к теплу.
Видео первая и неотложная помощь при солнечном (тепловом) ударе
