Контрольные вопросы по репродуктивной эндокринологии и бесплодию у пациентов в терапии
1. В ходе менструального цикла происходит следующее.
A. Отмена прогестерона приводит к менструальному кровотечению.
B. Ингибиторы простагландинсинтетазы действуют за счет спазма сосудов эндометрия.
C. Эстроген стимулирует сгущение цервикальной слизи и потерю ее эластичности.
D. Эстроген подавляет пролиферацию ороговевающих клеток эпителия.
E. Антральные фолликулы яичников не чувствительны к гонадотропин-рилизинг-гормону (ГнРГ).
Ответ А. Как только бывший фолликул, ставший желтым телом, прекращает функционировать и снижает выработку прогестерона, начинается каскад, приводящий к менструации. Вариант В неверен: спазм сосудов вызывают Пг, а не ингибиторы Пг. Вариант С неверен: сгущение цервикальной слизи стимулирует прогестерон, а не эстроген. Вариант D неверен: эстроген стимулирует ороговение. Вариант Е неверен: антральные фолликулы чувствительны к ГнРГ.
2. Относительно дисменореи верно следующее.
A. Данное состояние редко возникает у женщин в постпубертатном периоде.
B. Дисменорея может быть вызвана эндометриозом, то есть врастанием ткани эндометрия в матку.
C. Пг вызывают ишемию миометрия.
D. В большинстве случаев дисменорея поддается хирургическому лечению.
E. КОК предпочтительнее хирургического вмешательства при планировании беременности.
Ответ С. Пг вызывают спазм сосудов и ишемию миометрия. Вариант А неверен: дисменорея встречается у половины женщин в постпубертатном периоде. Вариант В неверен: эндометриоз заключается в разрастании желез и стромы эндометрия вне матки, а аденомиоз сопровождается ростом желез эндометрия в миометрии.
Вариант D неверен: боль невозможно устранить хирургически, и хирургическое вмешательство редко бывает оправданным. Вариант Е неверен: КОК предотвращают наступление беременности и поэтому противопоказаны при желании сохранить фертильность.
3. Относительно аменореи верно следующее.
A. В норме возможно отсутствие возобновления менструального цикла до 3 мес после прекращения приема оральных контрацептивов.
B. У женщин с гипогонадизмом размах рук на 5 см больше роста.
C. Сращение половых губ и увеличение клитора происходит в результате воздействия андрогенов в третьем триместре.
D. Синдром Тернера — пример гипогонадотропного гипогонадизма.
E. Назначение прогестина используется для проверки целостности пути оттока менструальных выделений.
Ответ В. После полового созревания рост становится сопоставимым с размахом рук. Вариант А неверен: аменорея после приема КОК не является отдельным диагнозом; если после отмены препарата не возобновляется менструальный цикл, показано диагностическое обследование. Вариант С неверен: сращение половых губ и клиторомегалия возникают в первые 3 мес внутриутробного развития.
Вариант D неверен: синдром Тернера — пример гипергонадотропного гипогонадизма. Вариант Е неверен: перед началом лечения прогестином необходим эстроген для стимуляции роста эндометрия.
4. Относительно бесплодия верно следующее.
A. Уровень прогестерона в сыворотке крови следует измерять на 3-й день менструального цикла.
B. Для женщин с гипогонадотропным гипогонадизмом кломифен служит препаратом выбора.
C. Дексаметазон — приемлемая альтернатива для индукции овуляции.
D. Гонадотропины вызывают овуляцию, стимулируя высвобождение гипофизом ФСГ и ЛГ.
E. Возможно проведение профилактики неизвестных наследственных заболеваний до беременности.
Ответ Е. Посредством предгравидарного консультирования и преимплантационной генетической диагностики можно выявить заболевания, не проявляющиеся ни у одного из родителей, и осуществить перенес только здоровых эмбрионов. Вариант А неверен: прогестерон измеряют в лютеиновой фазе в качестве маркера овуляции.
Вариант В неверен: кломифен вызывает высвобождение из гипофиза гонадотропинов; при гипогонадотропном гипогонадизме возможно отсутствие ответа.
Вариант С неверен: дексаметазон можно добавить к кломифену, но он не способен индуцировать овуляцию. Вариант D неверен: гонадотропины — это ФСГ и ЛГ (или эквивалент ЛГ); они не влияют на высвобождение гонадотропинов гипофизом.
5. Относительно сексуальной дисфункции верно следующее.
A. Вагинальная смазка возникает за счет секреции экссудата во влагалище.
B. Дефицит эстрогена — очень редкая причина диспареунии.
C. Вагинизм возникает за счет непроизвольного сокращения мышц, окружающих вход во влагалище.
D. Флибансерин — эффективное средство от диспареунии.
E. Тестостерон — стандартное средство лечения сексуальной дисфункции.
Ответ С. Вагинизм — непроизвольные сокращение мышц, окружающих вход во влагалище. Вариант А неверен: вагинальная смазка образуется из-за секреции транссудата, а не экссудата. Вариант В неверен: дефицит эстрогена вследствие менопаузы — частое явление. Вариант D неверен: флибансерин не влияет на диспареунию. Вариант Е неверен: тестостерон участвовал в клинических исследованиях, но метод лечения не утвержден.
