Подход к женскому здоровью должен выходить за рамки понимания различий в заболеваемости у мужчин и женщин. Врачам необходимо учитывать влияние половых (основанных на генетических и гормональных различиях) и гендерных различий (связанных с ролями, отводимыми мужчинам и женщинам в обществе). При выборе метода лечения следует учитывать различия в генетике и окружающей среде, которые влияют на клинические проявления болезни и эффективность возможных методов лечения, репродуктивный период жизни пациента, сопутствующие заболевания, а также социальный и культурологический контекст оказания МП.
Эмпирические данные по оказанию МП женщинам ↑ с 1994 года, когда Национальные институты здравоохранения потребовали включения женщин в число участников исследования. ↑ числа женщин, участвующих в клинических исследованиях, в сочетании с инициативами отдела охраны здоровья женщин привели к ↑ знаний, но по-прежнему существует потребность в гендер-специфическом анализе данных для оценки влияния любого терапевтического вмешательства. Требование Национального института здравоохранения о том, чтобы как фундаментальные, так и клинические исследования рассматривали пол как биологическую переменную, расширит имеющуюся базу знаний.
а) Возрастные группы. Многие важные проблемы женского здоровья связаны с социальным, психологическим и биологическим контекстом в определенном возрасте и на определенных стадиях жизни. При рассмотрении как профилактики, так и распространенных причин смертности и заболеваемости эти жизненные этапы обеспечивают клинический контекст для организации МП (табл. 1).
Для большинства женщин молодой возраст (15-44 года) отмечен социальными изменениями в составе семьи, такими как создание собственной семьи и воспитание детей, а также выход на работу. Показатели смертности низкие, и визиты к врачу могут быть сосредоточены на поведенческих вмешательствах, которые повлияют на риск развития заболеваний в будущем, например касающихся сексуального поведения, курения, употребления алкоголя и наркотиков, диеты и ФН. Основные источники заболеваемости: умышленные и непреднамеренные травмы, в том числе межличностное насилие и автомобильные аварии. В этой возрастной группе основной источник заболеваемости и смертности — ВИЧ-инфекция.
Депрессия и тревожное расстройство являются распространенными на этой и остальных стадиях жизни. Репродуктивные проблемы учитываются в большинстве случаев выбора метода лечения.
В зрелом возрасте (45-65 лет) продолжают быть актуальными поведенческие вмешательства, особенно диета, ФН, употребление алкоголя и наркотических и ПАВ. Социальный контекст включает изменение ролей по мере того, как дети достигают зрелого возраста; взрослые должны ухаживать за своими детьми, находящимися на иждивении семьи, и, возможно, внуками, а также за пожилыми родителями. Менопауза может сопровождаться новыми симптомами. Распространенные причины заболеваемости, включая СД и ожирение, теперь отражают более ранние поведенческие подходы. Основная причина смертности — рак.
Проблемы со здоровьем у пожилых женщин (65+ лет) могут возникать в контексте утраты работоспособности и независимости, и, поскольку женщины обычно переживают своих мужей, они с большой вероятностью на этом жизненном этапе будут одинокими и, возможно, более социально изолированными. Основная причина смертности — ССЗ, за ними следуют ЗНО, цереброваскулярные заболевания, ХОБЛ и пневмония. Утрата независимости связана с ↓ когнитивных функций, остеоартритом, остеопоротическими переломами и недержанием мочи.
б) Различия в состоянии здоровья среди женщин. При оценке состояния здоровья женщин крайне важно учитывать расовые и этнические различия в исходах по наиболее распространенным причинам смертности и заболеваемости. Американские женщины, относящиеся к расовым или этническим меньшинствам, в том числе африканского происхождения (независимо от того, родились ли они в США или за границей), женщины из многих островных государств Азиатско-Тихоокеанского региона, коренные американцы и женщины латиноамериканского происхождения имеют худшие исходы для целого ряда клинических состояний.
Более неблагоприятные исходы во многих различных этнических и расовых группах указывают на то, что в этих популяциях существуют специфические генетические различия, а также социальные факторы здоровья. Появляется все больше доказательств пользы скрининга социальных факторов здоровья (доход, образование, физическое насилие, жилищные условия, нехватка продовольствия и др.).
Принадлежность к расовым и этническим меньшинствам коррелирует с более низким уровнем образования, более низким доходом, проживанием в микрорайонах с более высоким уровнем преступности и большим количеством отрицательных факторов, влияющих на окружающую среду и здоровье человека, меньшей доступностью комбинированного медицинского страхования и МП, даже если женщина имеет страховой медицинский полис.
Общие рекомендации по укреплению здоровья населения, включая диету с низким содержанием животных жиров и сахаров, содержащихся в переработанных пищевых продуктах, но с высоким содержанием цельных злаков, фруктов, орехов и овощей, наряду с регулярными ФН, такими как ходьба, могут быть трудными для выполнения в микрорайонах с высоким уровнем преступности или с отсутствием рынков, предлагающих широкий выбор доступных и питательных продуктов. Проблемы доступности МП и плохое соблюдение режима терапии чаще встречаются у женщин с низким доходом.
Например, они могут испытывать трудности с планированием посещения врача из-за своего графика работы или с получением отпуска за свой счет на офисной работе или работе в сфере услуг. Необходимость заботиться о детях-иждивенцах или пожилых родителях может помешать женщинам заниматься своим собственным здоровьем. Низкая информированность по вопросам здоровья, его охраны и культурные барьеры могут усугубить проблемы получения МП.
