а) Сексуальная функция. Сексуальные реакции включают 4 фазы: возбуждение, плато, оргазм и разрешение. При сексуальном возбуждении происходит прогрессивное нарастание прилива крови и мышечного напряжения в области гениталий, что проявляется в секреции у женщин вагинальной смазки. Смазка обусловлена образованием во влагалище транссудата.
Сексуальное возбуждение инициируется любым из множества психогенных или соматогенных сексуальных стимулов и должно быть усилено, чтобы привести к оргазму. При продолжении стимуляции интенсивность фазы возбуждения нарастает до фазы плато, во время которой сохраняется высокий уровень сексуального интереса. Фаза плато может быть короткой или длинной, и именно с этой фазы человек переходит к оргазму. Фаза оргазма бывает короткой и характеризуется быстрым освобождением от выраженного прилива крови и мышечного напряжения.
Оргазм также известен как кульминация, поскольку обеспечивает достижение пиковой психологической и физической интенсивности ощущений и сопутствующего чувства удовлетворения. Во время оргазма у женщин могут отмечаться обильные выделения и транссудат. В ходе перечисленных фаз возникают характерные генитальные и экстрагенитальные реакции. Эстрогены усиливают сексуальные реакции, но данные реакции могут возникать и у женщин с дефицитом эстрогена.
Данные изменения происходят в МЖ и в области половых органов и варьируют от одного цикла ответной реакции к другому. У некоторых женщин возбуждение быстро переходит от плато к оргазму, а оргазм носит взрывной характер и сопровождается вокализацией и непроизвольными сокращениями скелетных мышц таза. У других реакция формируется медленно, имеет регулируемую амплитуду и длится долго. У некоторых женщин оргазм никогда не наступает, у многих периодически отсутствует.
Локализация соматических ощущений, обеспечивающих оргазм, может варьировать и включать стимуляцию груди, влагалища или клитора. Психологический аспект полового акта может включать в себя концентрацию на текущем партнере, действии или фантазиях о других временах и людях. Хотя оргазмы могут различаться по физиологической интенсивности, важно сопутствующее психологическое удовлетворение. Удовлетворение мужчин и женщин может быть достигнуто без оргазма.
Многие врачи отметили несколько ограничений данного традиционного цикла сексуальных реакций. Также ряд врачей и исследователей рассматривают цикл как круговой со стимулами разного типа, ведущими к возбуждению. Работающие в данной области специалисты расширили указанную теорию, включив в нее желание и возбуждение. Сексуальные переживания нужны женщинам для проявления интимной близости и сексуального удовлетворения.
Обычно женщины восприимчивы к сексуальным стимулам и могут стремиться к ним для усиления любовной связи. Биологические и психологические факторы способствуют обработке данных стимулов и могут усиливать одновременно возбуждение и влечение.
б) Сексуальная дисфункция. Женщины могут обратиться за консультацией по поводу нарушения сексуального возбуждения или оргазма. Такая сексуальная дисфункция вызвана органической либо функциональной патологией.
Препятствовать сексуальному возбуждению может множество заболеваний, влияющих на неврологические функции: СД и рассеянный склероз. Также причиной могут выступать заболевания ОМТ эндометриоз и вагинит, вызывающие диспареунию и приводящие к избеганию полового акта. Относительно частой причиной сексуальной дисфункции служит дефицит эстрогенов, сопровождающийся атрофией влагалища и диспареунией. Тяжелые системные заболевания (ЗНО) косвенно влияют на половую функцию.
Во многих случаях причина сексуальной дисфункции психологическая и хорошо поддается психологической терапии. Например, вагинизм — непроизвольные сокращения мышц, окружающих вход во влагалище, приводящие к диспареунии. Это условный рефлекс, порожденный предыдущим реальным или воображаемым травматическим сексуальным опытом. Чувство вины (например, в результате инцеста или изнасилования), неполноценности (вызванное гистерэктомией или мастэктомией), депрессия или тревога также могут привести к невозможности возбуждения. Неспособность достичь оргазма считается дисфункцией, если вызывает у женщины разочарование или неудовлетворенность.
- Лечение. Лечение сексуальной дисфункции включает устранение функциональных нарушений и соответствующее психологическое консультирование пациентки, нередко совместно с партнером. При лечении многих женщин с психологической сексуальной дисфункцией эффективна поведенческая терапия. В одном рандомизированном исследовании у женщин, получавших тестостерон, отмечалось субъективное усиление сексуальной удовлетворенности. Однако клинические рекомендации с указанием эффективных доз отсутствуют, и подобная терапия не считается общепринятой.
