Контрольные вопросы по охране здоровья женщин в терапии
1. Что из нижеперечисленного является основанием для рассмотрения тератогенности ЛП у небеременных 30-летних женщин?
A. Половина всех беременностей в США являются незапланированными, что подвергает плод риску.
B. Многие ЛП имеют длительный период полувыведения и могут повлиять на плод, даже если их отменить во время зачатия.
C. Известно, что практически все ЛП небезопасны в первом триместре.
D. Женщины >30 лет по сравнению с более молодыми женщинами в первые недели беременности с меньшей вероятностью определяют, что они беременны.
Ответ А. Половина всех беременностей в США неза-планированы, в том числе у женщин в возрасте 30-40 лет. Во время первых 12 нед беременности происходит основной органогенез; тем не менее большинство женщин встают на учет по беременности в женской консультации позже этого срока. Поэтому лечащий врач обязан учитывать эффекты ЛП, назначаемых каждой пациентке детородного возраста.
2. Решение о проведении скрининговой маммографии у женщин в возрасте 40-49 лет должно совместно приниматься врачом и пациентом согласно следующим положениям, за исключением:
A. В этой возрастной группе рак МЖ встречается реже, чем рак легких.
B. Гипердиагностика рака МЖ может привести к обнаружению опухоли, не требующей лечения.
C. Женщины >40 лет имеют более высокое относительное число ложнопозитивных заключений скрининговых исследований, чем женщины >50 лет.
D. Женщины склонны преувеличивать риск рака МЖ, и для них полезны образовательные мероприятия и обсуждение преимуществ и риска.
Ответ А. Американская рабочая группа по профилактическим мероприятиям рекомендует совместное принятие решения врачом и пациентом в отношении скрининговой маммографии для женщин в возрасте 40-49 лет из группы среднего риска, учитывая потенциальный вред как более высокого относительного числа ложнопозитивных заключений, так и гипердиагностики. Несколько исследований показывают, что женщины с нормальным риском в этой возрастной группе склонны преувеличивать свой личный риск рака МЖ.
3. Лечение ОКС без подъема сегмента S-Т у женщин должно отличаться от лечения мужчин:
A. Медикаментозное лечение предпочтительнее реваскуляризации у женщин, но не у мужчин.
B. Неинвазивное исследование не рекомендуется у женщин.
C. Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) не показана для неотложной терапии ОКС из-за риска кровотечения.
D. Назначения β-адреноблокаторов следует избегать из-за повышенного риска ЗСН.
E. Цель коррекции липидного обмена — уровень ХС ЛПНП >120 мг/дл.
Ответ А. Медикаментозное лечение ОКС и ИМ без подъема сегмента S-Т одинаково для мужчин и женщин: ацетилсалициловая кислота (Аспирин), β-адреноблокаторы, тромболитическая терапия, неинвазивное исследование и реабилитация ССС. Рандомизированные исследования показывают, что медикаментозное лечение по сравнению с ранней реваскуляризацией приводит к лучшим исходам только у женщин с ИМ без подъема сегмента S-Т, но не у мужчин; поэтому в рекомендациях имеется различие между полами.
Женщинам и мужчинам с ИМ с подъемом сегмента ST рекомендуется ранняя реваскуляризация.
4. Женщина, принимающая флуоксетин для лечения депрессии, в настоящее время планирует беременность. Консультируя ее, что из нижеследующего вы бы ей рекомендовали?
A. Если это возможно, ей следует перейти на сертралин.
B. Она должна подождать, пока тест на беременность не станет положительным, а затем прекратить прием ЛП.
C. Рекомендуется ↑ дозу ЛП, если симптомы депрессии ↑ во время беременности.
D. Чтобы избежать аномалий развития плода, ей следует прекратить прием ЛП перед попыткой зачатия.
Ответ С. Хотя некоторые исследования предполагают возможную взаимосвязь между применением CI4O3C во время беременности и аномалиями развития плода, эти ассоциации обычно исчезают в исследованиях, которые могут контролировать другие причины аномалий развития плода, такие как курение, и в тех, которые могут установить, что СИОЗС — единственный принимаемый рецептурный ЛП.
В доступных исследованиях флуоксетин вызывает меньшую настороженность, чем сертралин. Из-за распределения ЛП во время беременности могут потребоваться более высокие дозы. Клиническая польза лечения депрессии и ее риски для женщины и ее ребенка, включая доказательства некоторых задержек в развитии, должны быть сравнены с любым небольшим повышением риска аномалий развития плода.
5. Во время скрининга проблемного употребления алкоголя у женщин следует учитывать все, кроме следующего:
А. Неумеренное употребление алкоголя является распространенным явлением у женщин.
B. У молодых женщин «алкогольный порог» (количество и продолжительность) для развития осложнений ниже, чем у мужчин.
C. У женщин развиваются осложнения от злоупотребления алкоголем при более низком потреблении в течение более коротких периодов времени.
D. Показатели алкогольной зависимости у женщин — ~5%.
Ответ В. Хотя у женщин уровень алкогольной зависимости (5%) ниже по сравнению с мужчинами (10%), у них развиваются осложнения при меньшем количестве употребляемого алкоголя и короткой продолжительности злоупотребления. Неумеренное употребление алкоголя распространено не только среди молодых людей, но и среди людей >30 лет, и оно подвергает женщин риску сексуального насилия и ИППП.
6. Научно обоснованная схема для медикаментозного аборта:
A. Разрешена к применению до 49 дней беременности.
B. Противопоказана больным БА.
C. Включает однократный пероральный прием 200 мг мифепристона с последующим трансбуккальным введением 800 мкг мизопростола через 24-72 ч.
D. Имеет показатель эффективности 85-90%.
Ответ С. Научно обоснованная схема одобрена для применения до 63 дней беременности (считая с даты начала последнего менструального цикла) и имеет показатель эффективности 94-98%. Первоначальное применение предполагало наличие противопоказаний для женщин, страдающих БА, из-за бронхоспазма, вызываемого некоторыми простагландинами; мизопростол не вызывает бронхоспазм.
