Проблемы с репродуктивным здоровьем у женщин - кратко с точки зрения терапии
Все врачи, занимающиеся лечением женщин детородного возраста, должны учитывать репродуктивные последствия выбора метода лечения и профилактики. Поскольку половина всех беременностей в США являются незапланированными, врачи должны проводить рутинный сбор анамнеза у женщин о методах контрацепции и учитывать их в плане лечения.
Все врачи должны в тактичной и доступной для пациентов форме проводить консультации о выборе противозачаточных средств и назначать оральные контрацептивы. Абсолютные противопоказания к применению оральных контрацептивов — наличие в анамнезе ССЗ, тромбоэмболической болезни, мигрени с аурой, ЗНО женской репродуктивной системы или рака МЖ.
Наличие рака в семейном анамнезе не считается противопоказанием; имеющиеся данные свидетельствуют о том, что использование оральных контрацептивов ↓ риск рака эндометрия и яичников. Курение совместно с приемом оральных контрацептивов ↑ риск тромбоэмболических осложнений у всех женщин, но особенно у женщин >30 лет. Прием КОК считается безопасным для некурящих женщин до наступления менопаузы.
Хотя мутация гена V фактора свертывания крови (фактора Лейдена) и другие наследственные тромбофилии связаны с повышенным риском тромбоза глубоких вен у лиц, принимающих оральные контрацептивы, абсолютный риск для любой женщины все еще очень низкий; поэтому рутинный скрининг на эту и другие генетические тромбофилии не показан. Предшествующая АГ — относительное противопоказание к применению оральных контрацептивов.
У некоторых женщин при приеме оральных контрацептивов ↑ АД, поэтому его следует контролировать через 3 мес после начала приема ЛП, а затем не реже 1 р/год.
Первоначально медикаментозный аборт проводился врачами, способными провести кюретаж при длительном кровотечении и неполном аборте. Но благодаря накопленному опыту и новой научно обоснованной схеме проведения медикаментозный аборт безопасен при его выполнении медицинскими работниками, оказывающими ПМСП, под контролем квалифицированных специалистов.
Научно обоснованная схема одобрена для применения на сроке до 63 дней беременности: 200 мг мифепристона перорально однократно с последующим введением 800 мкг мизопростола трансбуккально через 24-72 ч. Недавние исследования продемонстрировали безопасность данной схемы даже в форме телемедицинских услуг с врачебной телеконсультацией, но без очного приема.
Показатели эффективности варьируют от 94 до 98%; частота осложнений аналогична хирургическому аборту и включает кровотечение, требующее переливания крови в 0,05% случаев, и редкие инфекции, обычно при применении схем, не имеющих научного обоснования. Женщин следует проинформировать о побочных эффектах, включая тошноту и боль в животе, кровотечение и эвакуацию остаточных продуктов зачатия, обычно возникающих после приема мизопростола.
Врачам следует ознакомиться с местными нормативными актами: они должны зарегистрироваться в компании, чтобы получить право назначать мифепристон. В некоторых регионах существуют требования к использованию оригинального протокола и дополнительные правила консультирования.
Медицинские работники должны учитывать влияние всех ЛП, применяемых для лечения хронических заболеваний, на репродуктивную функцию женщин детородного возраста. Учитывая, что тератогенные эффекты ЛП могут проявляться в течение первого триместра и до первичного обследования у акушера-гинеколога, принцип выбора ЛП, применяемых для лечения хронических заболеваний у женщин детородного возраста, заключается в выборе ЛП с самым высоким профилем безопасности в течение первого триместра беременности.
В табл. 2 представлены категории наиболее распространенных ЛП и рекомендации по их применению во время беременности.
Антидепрессанты заслуживают особого внимания из-за противоречивых данных об их использовании во время беременности. Некоторые первичные сообщения предполагали, что антидепрессанты, особенно пароксетин, ассоциируются с ВПР и преждевременными родами. Однако в исследованиях, где можно оценить, выписывались рецепты или нет, и которые учитывают тяжесть депрессии и другие факторы риска ВПР, в частности курение, риски от антидепрессантов были не выше, чем в общей популяции. При приеме СИОЗС может возникнуть повышенный риск послеродового кровотечения.
Для женщин, которые не хотят принимать ЛП во время беременности, рекомендуется постепенно ↓ дозировку в течение нескольких недель и не отменять ЛП резко. Риск нелеченой депрессии во время беременности и послеродовой депрессии для женщины и влияние этих состояний на ее ребенка очень высоки. Поэтому скрининг депрессии оправдан. Цели лечения должны заключаться в назначении адекватной и даже повышенной дозы для предотвращения обострения депрессии в этот период и в обеспечении тщательного наблюдения за женщинами независимо от того, прекращают ли они принимать антидепрессанты.
