Контрольные вопросы по расстройству сознания у пациента в терапии
1. По какому клиническому признаку можно отличить состояние минимального сознания от вегетативного состояния?
A. Моргание в ответ на угрозу.
B. Выраженная вегетативная дистония.
C. Нарушение стволовых рефлексов.
D. Миоклонус.
E. Слежение за рукой специалиста.
Ответ Е. Единственный признак, который при постоянном проявлении указывает на наличие восприятия, — это способность слежения за объектом. Все остальные признаки можно увидеть при двух состояниях.
2. Женщина 70 лет обнаружена своим мужем без сознания, храпящей. По прибытии в ОНМП у нее появились характерные признаки: анизокория, окулярный боббинг, разгибательная поза и нерегулярное дыхание с выделением секрета, требующим интубации.
Витальные признаки и ТТ были в норме. Данные КТ были в норме. Стандартные лабораторные тесты, включая глюкозу и газовый состав крови, не выявили аномалий. Каков вероятный диагноз?
A. Эмболия базилярной артерии.
B. Интоксикация/отравление.
C. Эпилептический статус.
D. Менингоэнцефалит.
E. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
Ответ А. Окулярный боббинг, анизокория и разгибательная поза указывают на поражение ствола ГМ. КТ может не выявить отклонений в первые часы после поражения. Эмболия базилярной артерии может визуализироваться как очень плотный сосуд на нативной КТ, но КТ-ангиография является более эффективным исследованием. Интоксикация маловероятна из-за очаговых симптомов.
При гипоксически-ишемической энцефалопатии ствол, как правило, не поражается. Менингоэнцефалит крайне маловероятен у пациента без повышения ТТ в коме с впервые выявленными признаками поражения ствола ГМ.
3. Что исключает необходимость тестирования на смерть ГМ?
A. ТТ 36°С.
B. Систолическое АД 100 мм рт.ст.
C. Сохранение сухожильных рефлексов и знака Бабинского.
D. Рефлекс отдергивания нижней конечности на болевой раздражитель.
E. Разгибательная поза.
Ответ Е. Разгибательная поза указывает на сохранение функции ствола ГМ. Как правило, АД >100 мм рт.ст. и ТТ >35 °C не влияют на неврологическое обследование. Сухожильные рефлексы, знак Бабинского и рефлекс отдергивания (тройное сгибание) могут относиться к спинальным рефлексам, возникать без участия корковых нейронов и сохраняться у людей после смерти ГМ.
4. Для синдрома «запертого человека» характерны все указанные признаки, кроме следующего.
A. Отсутствие горизонтальных движений глаз.
B. Присутствие вертикальных движений глаз.
C. Мигание по команде.
D. Глухота.
E. Квадриплегия.
Ответ D. При синдроме «запертого человека» поражается передняя часть моста, структуры выше и ниже сохраняются. У большинства пациентов с синдромом «запертого человека» сохраняется сознание, потому что восходящая ретикулярная формация, которая отвечает за бодрствование, расположена в задней части моста.
5. Пациент поступает в ОНМП в состоянии комы (ствол ГМ не поврежден, пациент принимает определенную позу только на болевые раздражители). Витальные показатели в норме. КТ в норме. Газовый состав артериальной крови свидетельствует о метаболическом ацидозе. Уровень лактата и глюкозы в норме, как и показатели функции почек. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимы?
A. Уровень анионов и осмолярность в сыворотке крови.
B. Уровень АМК.
C. Уровень гормонов ЩЖ в сыворотке крови.
D. Уровень кортизола в сыворотке крови.
E. Гемокультуры.
Ответ А. Острый лактатацидоз указывает на прием внутрь салицилатов или этиленгликоля. Другие нарушения, как правило, не вызывают метаболического ацидоза.
