Сонливость — нормальное состояние непосредственно перед сном или после длительного периода бодрствования. У 5-20% взрослых сонливость возникает в неподходящих условиях и влияет на качество жизни из-за снижения концентрации внимания, ухудшения настроения и когнитивных способностей.
При хроническом недосыпании субъективное восприятие сонливости изменено, пациент привыкает к такому состоянию и не осознает степень своей сонливости.
а) Диагностика. У пациентов с гиперсомнией собирают подробный анамнез: наличие депривации сна, любых нарушений сна, неврологические проблемы, принимаемые ЛП, сопутствующие заболевания, психиатрические проблемы (рис. ниже).
Информация о привычках сна, графике ФН за неделю и в выходные дни, окружающая обстановка — способствующие заболеванию факторы. У пациентов с апноэ сна, нарколепсией, синдромом периодических движений конечностей во время сна, нарушениями циркадного ритма и парасомниями основной жалобой может быть выраженная дневная сонливость.
Храп, сонное апноэ, утренняя головная боль, катаплексия, сонный паралич, гипнагогические галлюцинации или нарушения графика сна в анамнезе позволяют предположить наличие и других специфических причин нарушения сна. Чрезмерная сонливость — результат многих сопутствующих заболеваний, приема различных ЛП.
Пациенты с СН, почечной или печеночной недостаточностью, ревматологическими заболеваниями или эндокринологическими расстройствами, такими как гипотиреоз, СД, жалуются на повышенную сонливость и утомляемость. Такие неврологические расстройства, как инсульт, дегенеративные заболевания, ЗНО, демиелинизирующие заболевания и ЧМТ, вызывают патологическую чрезмерную сонливость.
Сонливость субъективно количественно оценивают с помощью опросников/физиологических тестов, таких как множественный тест латентности сна или шкала сонливости Эпворта. Пациента просят оценить вероятность засыпания в восьми описанных ситуациях по шкале возрастающей вероятности 0-3 (0 — никогда бы не заснул; 3 — высокая вероятность заснуть) (табл. 3).
Оценка 7 считается средней, а оценка >10 соответствует субъективной сонливости. Этот показатель умеренно коррелирует с объективными показателями сонливости и лучше — со степенью тяжести СОАС. Множественный тест латентности сна — валидный тест для проверки наличия нарколепсии, а тест поддержания бодрствования дает текущую оценку способности поддержания бодрствования.
б) Идиопатическая гиперсомния. Идиопатическая гиперсомния — расстройство, при котором гиперсомнию нельзя объяснить сопутствующими заболеваниями, характеризуется выраженной гиперсомнией и почти не поддается лечению. Несмотря на длительный сон, повышенная сонливость сохраняется.
При обследовании для заболевания характерна средняя латентность сна <8 мин, отсутствует фаза быстрого сна, но может быть стадия N3 при множественном тесте латентности сна. Периодическая гиперсомния также может возникать при синдроме Клейне-Левина (синдром включает в себя периодическую гиперсомнию, гиперфагию и гиперсексуальность) и при гиперсомнии, связанной с менструацией.
- Лечение. Лечение сонливости направлено на устранение основной причины. Один из первых шагов - ↑ общего времени сна (выявление роли депривации сна в данном случае). Стимуляторы, такие как модафинил (100-600 мг), следует применять только при наличии выраженных симптомов/если другие методы лечения не были эффективными. В некоторых случаях при синдроме Клейне-Левина может быть эффективным прием ЛП лития.
