Контрольные вопросы по расстройствам сна у пациента в терапии
1. Какие из перечисленных ниже симптомов указывают на расстройство сна?
A. Краткие провалы в памяти.
B. Чрезмерная сонливость в дневное время.
C. Бессонница.
D. Головная боль в утренние часы.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Расстройство сна вызывает все эти симптомы, и все они распространены среди людей с расстройством сна.
2. Тучный мужчина 55 лет с ГБ, в анамнезе неспособность поддержания консолидированного сна, 2-й день после операции по поводу перелома бедренной кости. Непрерывный ЭКГ-мониторинг выявляет ночную желудочковую тахикардию. Медсестры сообщают, что во время сна отмечается очень громкий нарастающий храп. Какая рекомендация будет верной в этой ситуации?
A. Небензодиазепиновое седативно-снотворное ЛП с пролонгированным высвобождением перед сном.
B. ↑ Дозы опиоидных анальгетиков для обезболивания.
C. Маска Вентури в ночное время для достижения SpO2 >92%.
D. Электрофизиологическое исследование сердца.
E. Диагностическая полисомнография с нагнетением СРАР.
Ответ Е. Наиболее вероятный диагноз — СОАС, который усугубляется седативными и опиоидными ЛП и может спровоцировать ночную аритмию. Показано исследование непрерывного СРАР. Рекомендации А и В противопоказаны в данной ситуации; по возможности следует избегать приема этих ЛП.
Рекомендация С не является адекватным физиологическим подходом к восстановлению проходимости ДП. Рекомендация D может быть подходящей стратегией после установления контроля над СОАС, но не проводится перед диагностикой и лечением нарушения дыхания во время сна.
3. В настоящее время КР по ↓ риска вследствие сонливости у пациентов с СОАС, управляющих автомобилем, включают в себя следующее:
A. ↑ Времени сна ночью.
B. СРАР-терапия.
С. Армодафинил.
D. Запланированные короткие периоды сна днем.
E. Флуоксетин.
Ответ В. СРАР-терапия в настоящее время — единственный рекомендуемый метод лечения для ↓ риска вождения у пациентов с СОАС. Это также единственный метод лечения, который устраняет вероятную причину сонливости во время вождения автомобиля.
4. Что потребуется для постановки диагноза «бессонница»:
A. Актиграфия.
B. Анамнез проблем с ночным сном.
C. Трудности с ночным сном в анамнезе и последствиями в дневное время.
D. Анамнез употребления снотворных ЛП и последствий в дневное время.
E. Проведение полисомнографии.
Ответ С. «Бессонница» — клинический диагноз, выставляемый на основании подробного анамнеза, жалоб на проблемы со сном и возникающие в результате этого нарушения в дневное время. Никакие другие лабораторные данные не требуются для постановки диагноза, но другая информация может быть полезна для определения наилучшей терапии в отдельных случаях.
Большинство пациентов с бессонницей не нуждаются в полисомнографии, актиграфия может быть полезна для определения времени сна и бодрствования пациента.
5. Диагноз нарушения циркадного ритма основывается:
A. На дневнике сна.
B. Полисомнографии.
C. Данных множественного теста латентности сна.
D. Данных теста поддержания бодрствования.
E. Правильного ответа нет.
Ответ Е. Диагноз нарушения циркадного ритма ставится на основании жалоб на бессонницу или чрезмерную сонливость, сохраняющуюся >3 мес, подтверждается данными дневника сна в течение ≥14 дней или актиграфией. Полисомнография и дневные исследования для выявления объективной сонливости не помогают в установке этого диагноза.
6. Расстройство поведения в фазе быстрого сна, для которого характерна чрезмерная мышечная активность во время фазы быстрого сна, скорее всего, является симптомом-предвестником:
A. Болезни Альцгеймера.
B. Конверсионного расстройства.
C. СН.
D. Болезни Паркинсона.
E. Почечной недостаточности.
Ответ D. Расстройство поведения в фазе быстрого сна вызвано дегенеративными расстройствами, известными как синуклеинопатии (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона и множественная системная атрофия).
Симптомы аномальной активности во время сновидений проявляются за >30 лет до появления других симптомов этих дегенеративных расстройств, и у 80% людей с расстройством поведения в фазе быстрого сна развивается одно из трех заболеваний.
Расстройство поведения в фазе быстрого сна также обусловлено другими расстройствами, такими как нарколепсия, а также инсультами ствола ГМ, очаговыми поражениями и ЗНО. Однако оно не зависит от расстройств, перечисленных в вариантах ответов.
