Контрольные вопросы по профессиональным заболеваниям легких - кратко с точки зрения терапии
1. У 45-летнего мужчины развился сухой кашель, поднялась температура тела (ТТ) и возникло затруднение дыхания. Эти симптомы исчезают в течение 3-дневного отпуска, немного облегчаются к концу выходных и снова усиливаются к концу его первой рабочей смены. Он работает машинистом на автозаводе. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятным при дифференциальной диагностике (ДД)?
A. Профессиональная БА.
B. БА, обостряющаяся на рабочем месте.
C. Гиперчувствительный пневмонит.
D. Лихорадка литейщиков.
E. Атипичная микобактериальная инфекция.
Ответ С. Скорее всего, он соприкоснулся с парами смазочно-охлаждающей жидкости (в работающем механизме) во время работы машинистом. В настоящее время такое соприкосновение чаще всего является причиной профессионального гиперчувствительного пневмонита. В анамнезе на этот диагноз указывают симптомы: ТТ, сухой кашель и одышка, начинающиеся к концу рабочей смены и уменьшающиеся через несколько дней без работы. Ему необходимо выполнить обследование, включающее функциональные легочные тесты, РОГК, развернутый ОАК в период наличия симптомов. Охлаждающая жидкость часто повторно используется на рабочих местах, и, несмотря на использование биоцидов, она может быть загрязнена бактериями/грибками, в том числе атипичными микобактериями. Иммуногены микобактерий могут действовать как АГн, вызывая гиперчувствительный пневмонит. Другие микробные компоненты/химические вещества в охлаждающей жидкости также могут вызвать развитие гиперчувствительного пневмонита.
2. Какой/какие из ниже представленных вариантов наиболее подходящий(-ие) для ведения пациента из первого вопроса?
A. АБ.
B. Ингаляционные ГКС.
C. Использование плотно прилегающего респиратора, если на рабочем месте присутствует охлаждающая жидкость.
D. Меры профилактики по предотвращению микробного загрязнения охлаждающей жидкости. Если это не помогает, полное прекращение контакта пациента с этой жидкостью, запрос на материальную компенсацию.
Ответ D. Хотя микобактерии являются типичным АГн, ответственным за гиперчувствительный пневмонит вследствие контакта с охлаждающей жидкостью, у пациента явно не инфекция, поэтому АБ обычно не показаны. Ингаляции ГКС не помогут, ГКС внутрь не показаны при гиперчувствительном пневмоните нетяжелой степени. Улучшение обычно наступает само после прекращения контакта. Использование респиратора — неадекватная замена полному устранению контакта. При подтвержденном диагнозе, если позволяют обстоятельства, следует способствовать пациенту в получении компенсации за потерю здоровья на рабочем месте. В отношении его коллег необходимо провести профилактические мероприятия посредством оценки гигиенического состояния рабочего места и возможного проведения мер по предотвращению загрязнения микробами охлаждающей жидкости и обеспечения хорошей вентиляции и смены охлаждающей жидкости.
3. Что из следующего относится к ДК при постановке диагноза «синдром реактивной дисфункции ДП»?
A. Анамнез появления астматических симптомов в течение 24 ч после острого контакта с дымом/вы-хлопом/газами, способными оказывать раздражающее воздействие.
B. Объективная диагностика БА, установленной с помощью бронхолитического теста или при наличии положительной реакции на метахолиновую провокацию.
C. Отсутствие предшествующих заболеваний легких.
D. Не исчезающие в течение 3 мес симптомы.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Все вышеперечисленное необходимо для постановки диагноза «синдром реактивной дисфункции ДП», как было описано в оригинале. Оригинальное описание включает высокую степень контакта с раздражающими газами, дымами и парами, но сюда не включается высокий уровень контакта с вдыхаемой пылью. Пыль не включена в число потенциальных причин синдрома реактивной дисфункции ДП. Если все вышеперечисленные ДК удовлетворяются в полном объеме, ставится диагноз возможной профессиональной БА.
4. Какие из следующих вариантов предшествовавшего контакта с раздражителями на рабочем месте НЕ вызывают подозрения в отношении хронического берил-лиоза у 50-летнего мужчины с признаками саркоидоза?
A. Вторичная переработка металла.
B. Производство велосипедов.
C. Летная работа.
D. Работа зубным техником
E. Работа по доставке почты.
Ответ Е. Все остальные профессии, как и многие другие, могут привести к контакту с бериллием. Даже если это было в далеком прошлом, за годы до постановки диагноза «саркоидоз», бериллий может оставаться в легких. Хронический бериллиоз может начаться через много лет после контакта.
5. Что из следующих положений правомерно в отношении профессиональной ХОБЛ?
A. Может быть только у некурящих.
B. Риск возникновения ХОБЛ самый высокий при соприкосновении с парами/газами/пылью/выхлопом + курение.
C. Профессиональная ХОБЛ обычно менее серьезна, чем ХОБЛ, вызванная курением.
D. Для постановки диагноза необходимо, чтобы пациент контактировал на рабочем месте с парами/газами/пылью/выхлопом не <40 лет.
E. У шахтеров не может развиться профессиональная ХОБЛ.
Ответ В. Диагноз профессиональной ХОБЛ легко поставить некурящему, контактировавшему с парами/газами/пылью/выхлопом. Однако риск ее возникновения выше у курильщика, имеющего контакт с ними же. В настоящее время нет четкого определения для данного случая. Диагноз обычно ставится пациенту с ХОБЛ с учетом контакта с раздражителями и присутствия других факторов риска. Последние исследования свидетельствуют о том, что пациент с профессиональной ХОБЛ может иметь более серьезные функциональные расстройства по сравнению с больными обычной ХОБЛ.
