Профессиональные заболевания легких включают широкий спектр респираторных нарушений с симптомами, признаками и результатами диагностических тестов, имеющих схожие черты с непрофессиональными болезнями (табл. 1). Например, БА, возникшая во взрослом возрасте, может оказаться профессиональной.
Предполагаемый саркоидоз может быть хроническим бериллиозом. Типичный идиопатический легочный фиброз может оказаться асбестозом. Под вирусную пневмонию может маскироваться гиперчувствительный пневмонит, возникший вследствие профессионального контакта с жидкостями для металлообработки.
При обследовании пациента с любым респираторным заболеванием врач должен всегда учитывать возможность профессионального воздействия или оценить его вклад в возникновение заболевания (см. табл. 1). Заболевание вследствие профессионального контакта может возникнуть после короткого латентного периода, как при острой токсической ингаляционной травме, так и в течение нескольких месяцев/лет, как при профессиональной БА/гиперчувствительном пневмоните.
При хроническом бериллиозе или раке легких, появившемся из-за контакта с хромом, асбестом и другими канцерогенами, латентный период может составлять >20 лет. Тип легочной патологии зависит от профессиональных факторов и всего профессионального анамнеза. Так, при острых синдромах наиболее важным будет недавний контакт с раздражителями на рабочем месте.
При БА/гиперчувствительном пневмоните наиболее значимым является взаимодействие с раздражителем на момент начала симптомов и его продолжающееся воздействие. Однако при хронических заболеваниях или заболеваниях, которые могут возникнуть в результате длительного латентного контакта, важна вся история трудовой деятельности. Следует учитывать, что потенциальными раздражающими факторами могут быть вещества, с которыми пациент взаимодействует во время занятий хобби/увлечениями (например, деревообработкой, созданием моделей и коллекционированием насекомых).
Клиническая значимость правильного определения профессиональных факторов, влияющих на развитие заболевания, наиболее очевидна при заболеваниях с выраженной временной зависимостью между моментами соприкосновения с раздражителем и появлением симптомов. В этом случае устранение раздражителей или уменьшение степени соприкосновения с ними может привести к устранению заболевания/предупреждению его прогрессирования.
Кроме того, вмешательство в ситуацию на рабочем месте может уменьшить/предотвратить заболевания у других работников. Однако даже для заболеваний с потенциально длительным латентным периодом, таких как хронический бериллиоз, выявление заболевания у одного работника должно рассматриваться как настораживающий момент. В таком случае необходимо изучить экспозицию вредных профессиональных факторов на рабочем месте и применить профилактические меры.
Благодаря усилиям врачей рабочие с профессиональными заболеваниями легких могут претендовать на компенсацию профессиональной вредности.
а) Эпидемиология. Достоверных данных об общей заболеваемости/распространенности профессиональных заболеваний легких не существует. В то же время в различных регионах имеются существенные различия в видах трудовой деятельности и производственных факторах. Профессиональная БА стала наиболее распространенным хроническим профессиональным заболеванием легких в развитых странах. Она составляет около 15% всех случаев БА, возникающей во взрослом возрасте.
Обострения БА на рабочем месте случаются у 25-52% рабочих, изначально страдающих БА. Вклад пыли, паров и газов на рабочем месте в развитие ХОБЛ оценивается в 15%.
В противоположность этому в развивающихся странах по-прежнему важным остается пневмокониоз вследствие воздействия кремниевой и угольной пыли. В то же время в развитых странах в результате принятых мер по профессиональной гигиене количество случаев заболевания снижается (рис. ниже). Например, в настоящее время за счет федеральной программы «Черные легкие» льготы получают ~25 000 американцев по сравнению с 500 000 человек в 1980 г.
Изменение смертности от силикоза (А), пневмокониоза шахтера-угольщика (В) и асбестоза (C) — США, 1968-2010 гг.
Процент же шахтеров-угольщиков с пневмокониозом снизился с 11% в середине 70-х годов прошлого века до 3-4% в настоящее время. Однако в некоторых штатах опять начал расти уровень смертности, особенно в небольших шахтах. Новыми источниками вредного воздействия, вызывающими силикоз, стали предприятия текстильной промышленности, использующие струйную кремнеземную взрывную обработку хлопчатобумажной ткани для джинсов, применяющие искусственный камень для производства кухонных столов, гидравлический разрыв пластов при добыче нефти и газа из подземных месторождений.
Новые случаи заболевания продолжают выявляться, несмотря на отрицание развитыми странами фактов контакта с асбестом на рабочем месте, а также благодаря длительному скрытому периоду, существующему между моментом соприкосновения с раздражителем и появлением первых клинических признаков. Хотя в Северной Америке ежегодная смертность от асбестоза вышла на плато (рис. выше) и, скорее всего, будет снижаться и далее, появление новых случаев мезотелиомы, скрытый период которой может длиться >35 лет, вряд ли выйдет на плато раньше 2020 г.
Частота и тяжесть хронического бериллиоза снизились в 1950-х годах после прекращения использования бериллия в производстве флюоресцентных ламп. Однако после начала использования бериллия на атомных и космических предприятиях, в электронике, зубной керамике, металлических сплавах, переплавке металлов и в таких продуктах, как клюшки для гольфа и велосипеды, они снова повысились.
Тест на пролиферацию бериллиевых лимфоцитов позволяет выявить чувствительность к бериллию, которая может быть обнаружена у 10% контактировавших работников, что облегчает раннюю диагностику хронического бериллиоза.
