Контрольные вопросы по поражению позвоночника, нервных корешков и спинного мозга у пациента в терапии
1. Строитель 34 лет приходит на консультацию с жалобами на 10-дневную боль в пояснице. В остальном пациент здоров. Он не помнит, чтобы получил травму, отрицает боль или слабость в нижних конечностях.
При осмотре был выявлен сниженный глубокий сухожильный рефлекс правой лодыжки по сравнению с левой. Наиболее подходящий следующий шаг.
A. Проведение МРТ поясничного отдела позвоночника.
B. Проведение КТ поясничного отдела позвоночника.
C. Проведение ЭМГ правой ноги.
D. Постельный режим в течение 3 дней.
E. Прием безрецептурных анальгетиков по мере необходимости.
Ответ Е. Неосложненная острая боль в пояснице, с радикулопатией или без нее, как правило, разрешается самопроизвольно. При отсутствии настораживающих проявлений (см. табл. 3) в течение первых 4-6 нед после появления боли визуализационные исследования не проводятся.
МРТ рекомендуется только в том случае, если имеются серьезные или прогрессирующие неврологические нарушения, есть подозрение на серьезное основное заболевание или рассматривается необходимость эпидуральной инъекции ГКС или хирургического вмешательства.
2. Хроническая утрата трудоспособности вследствие болей в пояснице связана с приведенными ниже причинами, за исключением следующего.
A. Ожирение.
B. Высокий уровень образования.
C. Курение.
D. Неудовлетворенность работой.
E. Работа, связанная с необходимостью поднимать тяжелые предметы.
Ответ В. Пациенты с низким, а не высоким уровнем образования более склонны к развитию хронических инвалидизирующих болей в пояснице. Все остальные возможные ответы связаны с повышенным риском хронической боли в пояснице.
3. Все приведенные ниже утверждения являются истинными относительно спинального стеноза поясничного отдела, за исключением следующего.
A. Симптомы могут быть непрерывными.
B. Характерными признаками являются онемение нижних конечностей, слабость, боль и неустойчивость.
C. Симптомы не затрагивают область ниже колена.
D. МРТ является методом выбора.
E. ЭМГ не выявляет диагностических аномалий.
Ответ А. Спинальный стеноз поясничного отдела обычно сопровождается эпизодическими симптомами, которые появляются при стоянии и ходьбе. МРТ может подтвердить, определить локализацию и количественно оценить тяжесть стеноза.
КТ-миелография является альтернативой МРТ. ЭМГ может выявить хроническую радикулопатию нижних конечностей, но не используется для диагностики стеноза позвоночника, кроме как для исключения возможных сопутствующих заболеваний.
4. Мужчина 81 года обращается с жалобами на умеренно сильную боль в пояснице в течение 2 мес. В определенных положениях боль распространяется на правый бок грудной клетки и даже на пупок спереди. Все приведенные ниже признаки подтвердили бы диагноз «миелопатия», за исключением следующего.
A. Ощущение покалывания в левой ноге.
B. Слабость обеих ног.
C. Недержание мочи.
D. Угнетенные рефлексы с правой ноги.
E. Рефлекс Бабинского в левой ноге.
Ответ D. Хотя при острой миелопатии могут быть снижены глубокие сухожильные рефлексы, при хронической миелопатии длительностью 2 мес рефлексы обычно повышены.
В этом случае наличие боли в среднем отделе и корешковой боли свидетельствует о локализации патологии в грудном отделе позвоночника, но не исключает возможности возникновения миелопатии ШОП.
5. Метаболические миелопатии связаны со всеми нижеперечисленными заболеваниями, за исключением следующего.
A. Дефицит витамина А.
B. Дефицит витамина В12.
C. Дефицит витамина Е.
D. Дефицит меди.
E. Ничего из вышеперечисленного.
Ответ А. Метаболические миелопатии могут быть вызваны дефицитом витамина В12, витамина Е и меди. Дефицит витамина А чаще всего связан с ночной слепотой, ксерофтальмией, задержкой роста, дерматологическими заболеваниями и нарушением иммунной функции.
6. Все приведенные ниже признаки характерны для метастатической компрессии спинного мозга, за исключением следующего.
A. Она чаще встречается при новообразованиях, которые имеют тенденцию метастазировать в кости.
B. Интрамедуллярные поражения встречаются чаще, чем экстрамедуллярные.
C. Боль обычно сильнее в положении лежа, чем стоя.
D. МРТ является методом выбора.
E. Начальная терапия включает применение ГКС.
Ответ В. Интрамедуллярные метастазы встречаются редко, причем большинство метастатических заболеваний вызывают компрессию спинного мозга в результате экстрадурального поражения.
Интрамедуллярное поражение может быть причиной других состояний, таких как сосудистая мальформация, эпендимома и астроцитома, в дополнение к интрамедуллярному метастазированию.
