Контрольные вопросы по острому повреждению почек (ОПП) у пациента в терапии
1. ОПП — нередкое заболевание у госпитализированных пациентов, частота которого у взрослых <20%. Какой конкретный процесс чаще всего является причиной ОПП у госпитализированных пациентов?
A. Нарушение оттока мочи.
B. Гломерулонефрит.
C. Острый интерстициальный нефрит.
D. Преренальная азотемия.
E. Ишемический острый тубулярный некроз.
Ответ D. До 50% пациентов, у которых в условиях стационара диагностировано ОПП, имеют преренальную азотемию. Важно вовремя установить этот диагноз и начать лечение, на фоне которого процесс часто быстро купируется. Преренальное ОПП сопровождается низкой заболеваемостью и смертностью при быстром и надлежащем лечении.
Однако преренальная азотемия также может привести к ишемическому острому тубулярному некрозу в случае ее персистенции/усугубления процесса.
2. Диагноз преренальной азотемии ставится при соответствующем анамнезе и физикальном обследовании. Какие биомаркеры в моче и сыворотке крови можно использовать для подтверждения диагноза преренальной азотемии?
A. Отношение азота мочевины крови к креатинину >20.
B. Экскретируемая фракция натрия <1%.
C. ОАМ.
D. А и В.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Преренальная азотемия — это адаптация почек к гипоперфузии без повреждения клеток. В подобном состоянии почка неадекватно перфузируется, но еще не достигает уровня, приводящего к снижению клеточного АТФ и повреждению клеток.
Почки пытаются увеличить ОЦК путем реабсорбции почти всего профильтрованного натрия, что приводит к снижению его экскретируемой фракции. Также увеличивается реабсорбция мочевины, что приводит к высокому соотношению АМК и креатинина.
3. Факторы риска развития ОПП включают все нижеследующие, за исключением определенного пункта.
A. ХБП.
B. Уменьшение объема жидкости в организме.
C. Использование НПВС.
D. АГ с АД 160/100 мм рт.ст.
E. Нефротоксины.
Ответ D. АГ вызывает хроническое повреждение почек, а не острое, за исключением злокачественной АГ. Из оставшихся четырех факторов риска наиболее важным является ХБП, при увеличении тяжести которой увеличивается вероятность ОПП.
Основные категории острого повреждения почек. НПВС — нестероидные противовоспалительные средства
4. Креатинин сыворотки крови используется в качестве маркера клубочковой фильтрации и, следовательно, функции почек у пациентов. Предприняты многочисленные попытки разработать оценочные уравнения на основе сывороточного креатинина и других сывороточных маркеров с целью количественного определения СКФ без проведения своевременных и дорогостоящих исследований.
По какой из следующих причин у пациента с ОПП и повышением/понижением уровня креатинина в сыворотке определение расчетной СКФ неуместно?
A. Концентрация креатинина сыворотки при ОПП крайне изменчива, поэтому определить расчетную СКФ невозможно.
B. Возможно изменение уровня креатинина, выделяемого мышцами, у госпитализированного пациента.
C. Прочие факторы, такие как лихорадка, ГКС и травма, влияют на концентрацию креатинина.
D. При полной потере функции почек креатинин сыворотки может повышаться на 1-4 мг/дл/сут в зависимости от состояния пациента.
E. Все вышеперечисленное.
Ответ Е. Хотя показатели стабильного креатинина сыворотки можно использовать для оценки СКФ с использованием расчетных формул, они достаточно точны только тогда, когда уровень креатинина в сыворотке стабильный. Множественные факторы, включая лихорадку, прием ГКС и травму, влияют на высвобождение мышцами креатина, который является предшественником креатинина сыворотки.
5. Необходимость диализа при ОПП является признаком тяжелого их поражения, обусловливающего повышенную заболеваемость и смертность пациента. Что из следующего верно в отношении диализа при данной патологии?
A. Диализ должен быть интенсивным как по частоте, так и по продолжительности с целью поддержания адекватного гомеостаза.
B. Основные показания для начала диализа у пациента с ОПП включают ацидоз, гиперкалиемию и объемную перегрузку.
C. Показано, что непрерывная заместительная почечная терапия дает лучший результат для пациентов, чем прерывистый гемодиализ.
D. Уровень креатинина сыворотки в начале диализа обратно коррелирует с исходами у пациентов с ОПП.
E. Раннее начало диализа у пациентов с сепсисом улучшает исходы.
Ответ В. Серьезные изменения в волемическом статусе пациента, уровне калия и КЩС являются основными показаниями для начала диализа при ОПП. Адекватный диализ критически важен, но ни увеличение интенсивности диализа, ни его раннее начало не улучшают исходы.
