Преходящая гипермагниемия может возникать у пациентов, которым вводят большие дозы магния внутривенно, например при преэклампсии. Также с ней сталкиваются люди, принимающие большие дозы магнийсодержащих антацидов или слабительных ЛС, особенно в условиях, когда кишечное всасывание усиливается, например при ВЗК и кишечной непроходимости.
В то же время почки обладают очень большой способностью выводить избыток магния. Таким образом, стойкая гипермагниемия наблюдается почти исключительно у пациентов с ХБП, которые также принимают чрезмерное количество магния в форме антацидов, слабительных ЛС или клизм.
а) Клинические проявления. Отравление магнием — серьезное и потенциально смертельное состояние. Легкая гипермагниемия (уровень магния в сыворотке >4-6 мг/дл; >1,6-2,5 мМоль/л) вызывает гипотензию, тошноту, рвоту, покраснение лица, задержку мочи и кишечную непроходимость.
При уровнях в сыворотке >8-12 мг/дл (>3,3-4,9 мМоль/л) могут развиться вялый паралич скелетных мышц с гипорефлексией, брадиаритмии, угнетение дыхания, кома и остановка сердца. Иногда отмечают низкую или даже отрицательную анионную разницу сыворотки.
б) Лечение. Легкая гипермагниемия у пациента с хорошей функцией почек обычно не требует лечения, поскольку почечный клиренс магния быстрый, период полувыведения магния из сыворотки составляет ~1 сут.
В случае серьезной токсичности действие магния можно временно нейтрализовать путем внутривенного введения солей кальция (5-10 мл 10% кальция хлорида). Почечная экскреция магния может быть увеличена путем введения фуросемида (по 20-40 мг Q4H) вместе с инфузией 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 150 мл/ч, далее титруя для восполнения потерь мочи.
У пациентов с тяжелой ХПН наиболее эффективным методом удаления избытка магния является гемодиализ.
в) Прогноз. Тяжелая гипермагниемия потенциально смертельна. Менее тяжелая гипермагниемия обычно хорошо поддается лечению.
